Dica do autor: Na emergência, o que manda é a triagem fisiológica: avaliar e garantir perfusão tecidual antes de qualquer coisa que atrase a correção do choque. Quando o paciente chega hipotenso, com peritonite e grande quantidade de líquido livre, o risco imediato é a hipoperfusão com falência de órgãos — seja por hemorragia, seja por sepse ou obstrução complicada. O pulo do gato é estabilizar a volemia rapidamente para recuperar pressão arterial e perfusão cerebral/coronária/renal. Para isso usamos bolus de cristaloides (solução balanceada ou SF 0,9% se não houver outra opção), monitorando resposta clínica (PA, FC, diurese, perfusão) e repetindo avaliações frequentes. Enquanto se faz isso, são solicitados exames, grupo sanguíneo e crossmatch, e se houver suspeita de infecção ou peritonite secundária, antibiótico de amplo espectro deve ser iniciado tão logo o paciente esteja razoavelmente estabilizado — idealmente ainda na admissão, mas sem retardar a ressuscitação volêmica. Paracentese diagnóstica e transfusão têm locais certos: a paracentese pode ajudar quando o diagnóstico é incerto em paciente estável; a transfusão é mandatória se houver choque hemorrágico ou falha à ressuscitação cristaloide, seguindo protocolo de reposição massiva quando necessário. Bater o olho e saber: primeiro restaura-se perfusão; só depois se faz o resto que exige tempo.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico de amplo espectro é importante em peritonite e em sepse abdominal — deve ser iniciado precocemente — mas não é a prioridade absoluta diante de um paciente hipotenso e com choque. Administrar antimicrobiano não corrige a hipoperfusão imediata e não deve atrasar a ressuscitação hemodinâmica. A ordem prática é: simultaneamente às medidas de suporte, preparar e iniciar antibiótico o mais rápido possível, mas só depois (ou durante) a correção inicial da volemia.

Alternativa B: CORRETA. Infusão rápida de cristaloides é a medida prioritária. Em paciente com hipotensão e sinais de peritonite com líquido livre intraperitoneal, o objetivo inicial é restaurar a pressão de perfusão com bolus seriados (por exemplo 500–1000 mL rapidamente, reavaliando). Soluções cristaloides balanceadas são preferíveis; monitorar resposta (PA, FC, débito urinário, nível de consciência). Se não houver resposta adequada, avançar para suportes vasoativos (norepinefrina) e considerar transfusão/controle cirúrgico urgente conforme o contexto (hemorragia ativa, instabilidade persistente).

Alternativa C: INCORRETA. Paracentese diagnóstica pode esclarecer a natureza do líquido (sangue, pus, conteúdo intestinal), mas em paciente hemodinamicamente instável com peritonite franca e TC mostrando grande quantidade de líquido livre, a paracentese atrasa intervenções terapêuticas e tem utilidade limitada. Em instabilidade, o foco é ressecção/controle cirúrgico e estabilização; a paracentese pode ser ferramenta em pacientes estáveis ou para orientação quando o diagnóstico for incerto.

Alternativa D: INCORRETA. Hemotransfusão é essencial quando há choque hemorrágico ou quando a ressuscitação cristaloide é insuficiente e/ou hemoglobina crítica. Contudo, a transfusão não é a primeira medida empírica antes de avaliar resposta aos cristaloides e iniciar medidas de estabilização. Enquanto se solicita sangue e prepara crossmatch, inicia-se a reposição cristaloide imediata; se houver perda sanguínea maciça suspeita, acionam-se protocolos de transfusão massiva sem demora, mas isso é etapa subsequente à avaliação inicial e à tentativa de ressuscitação volêmica.

Resposta: Alternativa B