Dica do autor: A tomografia com infiltração de gordura pericólica, divertículos e pequena bolha de ar extraluminal na borda mesentérica do sigmoide é o clássico cenário de diverticulite aguda com microperfuração ou perfuração localizada. O pulo do gato aqui é diferenciar perfuração contida (limitação pela mesentéria, pericólon ou estruturas adjacentes) de perfuração livre com peritonite generalizada. Na perfuração contida, a inflamação fica restrita, formando phlegmon ou pequeno foco de ar/bolsa de ar sem sinais de peritonite sistêmica — isso permite manejo conservador inicial: jejum, hidratação venosa, analgesia e antibioticoterapia de espectro amplo contra gram-negativos e anaeróbios. Reavaliação clínica seriada e controle por imagem ou laboratório nas primeiras 24–48 horas é essencial; se houver piora clínica, sinais de peritonite, instabilidade hemodinâmica ou formação de abscesso significativo, aí sim pensar em drenagem percutânea ou cirurgia. Colonoscopia e estudos contrastados são contraindicados na fase aguda, devendo ser feitos apenas após resolução para excluir neoplasia ou complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Laparotomia exploradora de emergência é indicada quando há perfuração franca com peritonite generalizada, sinais de sepse abdominal ou instabilidade hemodinâmica. No caso descrito houve apenas bolha de ar localizada e infiltração de gordura — quadro compatível com perfuração contida. Abrir o abdome de emergência nessa situação costuma expor o paciente a risco desnecessário; inicialmente tenta-se tratamento conservador e observar evolução.

Alternativa B: INCORRETA. O clister opaco (enema opaco) é uma técnica antiga e hoje não tem papel na fase aguda para diagnosticar perfuração — além de poder agravar a situação. A tomografia é o exame de imagem de escolha por mostrar ar extraluminal, extensão da inflamação e presença de abscessos. Ou seja: não precisa e não deve solicitar enema opaco aqui.

Alternativa C: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia, manter dieta zero e hidratação venosa com reavaliação em 24 horas é a conduta apropriada para diverticulite aguda com perfuração localizada (microperfuração) sem sinais de peritonite. A antibioticoterapia deve cobrir enterobactérias e anaeróbios; o objetivo é controlar a inflamação e evitar evolução para abscesso ou peritonite. Fique ligado: se houver piora clínica, febre persistente, leucocitose crescente ou sinais de coleção significativa, escalonar para drenagem percutânea ou cirurgia.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia está contraindicada na fase aguda por risco de perfuração iatrogênica e piora do quadro. Após resolução clínica (tipicamente 6–8 semanas) recomenda-se investigar o cólon para excluir neoplasia ou outras doenças, mas não durante a fase inflamatória ativa.

Alternativa E: INCORRETA. Drenagem percutânea é indicada quando existe abscesso pericólico ou pélvico de tamanho e localização que permitam acesso e quando o tratamento conservador falha. Uma pequena bolha de ar isolada sem coleção significativa não é indicação para drenagem — basta observação e antibioticoterapia. Se mais tarde surgir um abscesso grande, aí sim a drenagem percutânea entra no jogo.

Resposta: Alternativa C