Dica do autor: O quadro descrito é o clássico íleo pós‑operatório (ou íleo adinâmico): disfunção temporária da motilidade intestinal provocada por manipulação cirúrgica, resposta inflamatória local e mediada por reflexos neurais, além de fatores facilitadores como uso de opioides, distúrbios hidreletrolíticos e imobilização. Clinicamente aparece com náuseas, vômitos, distensão abdominal e timpanismo, geralmente sem sinais de peritonite. Na imagem, ao contrário da obstrução mecânica franca, costuma haver distensão difusa do delgado sem claros níveis hidroaéreos ou sem um nível transicional evidente; frequentemente há pouco gás no cólon. O tratamento é conservador: jejum, hidratação venosa, correção de eletrólitos, retirada de opioides quando possível, mobilização precoce e descompressão nasogástrica se houver vômitos abundantes ou risco de aspiração. Intervenção cirúrgica ou uso de antibiótico/endoscopia/neostigmina está reservado para situações com forte suspeita de obstrução mecânica, íleo colônico agudo com grande dilatação (Ogilvie) ou sinais de complicação (febre, leucocitose, dor focal, peritonite, deterioração hemodinâmica).

Alternativa A: INCORRETA. Eritromicina tem efeito pró-cinético gástrico (agonista do receptor de motilina) e pode ser usada em gastroparesia; já a fisostigmina não é indicada aqui (e, na prática, o inibidor de colinesterase usado em pseudo-obstrução colônica é a neostigmina, não a fisostigmina). Além disso, não é rotineiro indicar pró‑cinéticos sistêmicos nesta situação sem clara indicação; a medida inicial é suporte clínico e correção de fatores precipitantes. Portanto a alternativa mistura medicamentos inadequados para esse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos e íleo podem levar a perda de volume, mas o distúrbio ácido‑base esperado por vômitos é alcalose metabólica, não acidose metabólica. Ademais, o hemograma normal e o estado afebril afastam complicações sistêmicas graves. Logo, a afirmação de que é provável hipovolemia com acidose metabólica está errada nas duas pontas.

Alternativa C: CORRETA. O pulo do gato é reconhecer um íleo pós‑operatório sem sinais de complicação: o manejo é conservador — jejum, hidratação venosa, correção eletrolítica, retirada/ajuste de opioides, mobilização e suporte (sonda nasogástrica se necessário). Na maioria dos casos o quadro reverte com essas medidas; reintervenção só se houver sinais de obstrução mecânica, deiscência ou peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. Antibióticos de amplo espectro IV com cobertura para enterobactérias e anaeróbios são indicados quando há suspeita de infecção intra‑abdominal ou deiscência de anastomose com contaminação. Neste caso o paciente está afebril, com hemograma normal e sem sinais de peritonite, portanto não há indicação empírica de antibioticoterapia ampla; isso seria excesso de tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Deiscência de anastomose costuma cursar com dor intensa, peritonite franca, febre, leucocitose e sinais sistêmicos; pode haver drenagem fecaloide. O caso apresentado é silencioso do ponto de vista inflamatório e hemodinâmico, tornando a deiscência pouco provável.

Resposta: Alternativa C