Dica do autor: O quadro descrito é compatível com diverticulite aguda complicada com formação de coleção localizada (pseudocisto/abscesso pericólico) — imagem tomográfica mostrando coleção entre sigmoide e cólon esquerdo, massa dolorosa à palpação e alças aderidas/omento envolvendo o foco. O pulo do gato é reconhecer que nem toda coleção precisa cirurgia de entrada: se a perfuração estiver contida (sem peritonite difusa) e o paciente estável, o manejo inicial é conservador. Isso inclui suporte volêmico, antibioticoterapia empírica de amplo espectro para gram-negativos e anaeróbios, jejum, controle da dor e medidas de descompressão digestiva quando há sinais de obstrução ou náuseas/vômitos (SNG). A drenagem percutânea guiada por imagem fica reservada para abscessos bem delimitados e de tamanho e localização que permitam acesso seguro (geralmente >3–4 cm ou quando há falha do tratamento clínico). Cirurgia de urgência se faz somente em caso de peritonite generalizada, sepse refratária, ou falha do tratamento conservador; eventualmente, uma eletiva (ressecção) pode ser planejada depois da resolução do quadro agudo para evitar recidivas. Colonoscopia e biópsia local estão contraindicadas na fase aguda por risco de perfuração; avaliação endoscópica somente após 6–8 semanas para excluir neoplasia quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Hidratação, antibiótico, SNG e avaliar cirurgia posteriormente é a conduta inicial adequada para diverticulite complicada contida em paciente estável. O tratamento clínico visa controlar a infecção e a inflamação; a SNG é indicada se houver sinais de suboclusão ou retenção gástrica. Se o paciente evoluir bem, repete-se imagem e decide-se entre continuidade do manejo conservador, drenagem percutânea ou cirurgia eletiva (ressecção) se houver indicação futura.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia imediata não é rotina quando a perfuração é contida e não há peritonite generalizada. Operar de urgência aumenta morbidade e normalmente é reservado para sinais de choque séptico, peritonite franca ou falha do tratamento conservador. Em idosos, a indicação cirúrgica deve ser bem pensada; se necessária, frequentemente opta-se por ressecção com colostomia (procedimento de Hartmann) em cenário de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea guiada por TC é uma opção válida, mas não necessariamente a primeira escolha em todo abscesso detectado. É indicada quando há abscesso bem delimitado, de tamanho e localização acessíveis (costuma-se considerar >3–4 cm) ou quando há piora clínica apesar de antibióticos. No caso descrito a coleção parece contida e o paciente não está com quadro séptico ou peritonite, portanto inicialmente tenta-se manejo clínico; drenagem é reserva se não houver resposta ou se o abscesso for grande e acessível.

Alternativa D: INCORRETA. Colonoscopia para biópsia é contraindicada na fase aguda da diverticulite por risco aumentado de perfuração e de disseminação de infecção. A investigação endoscópica deve ser adiada para 6–8 semanas após a resolução clínica e radiológica, quando se busca excluir neoplasia ou outras causas de estenose/lesão.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia percutânea guiada por TC não é adequada nem necessária nesse contexto. O objetivo no agudo é controlar a infecção; biópsiar uma coleção abdominal aumenta risco de contaminação e não altera a conduta inicial. Se houver suspeita de processo tumoral depois da resolução, avalia-se por colonoscopia e biópsia dirigida.

Resposta: Alternativa A