Dica do autor: A ingestão de espinha de peixe é uma emergência frequente na urgência. O sintoma mais comum é odinofagia localizada, às vezes com sensação de corpo estranho na garganta. Radiografia de tórax muitas vezes é normal porque espinhas de peixe podem ser radiolucentes; por isso, exame de imagem negativo não afasta corpo estranho esofágico ou faríngeo. O pulo do gato é lembrar que objetos pontiagudos aumentam risco de perfuração e complicações (mediastinite, abscesso, fístula) e precisam de remoção precoce. A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico e terapêutico de escolha para localizar e retirar corpo estranho no esôfago ou hipofaringe quando há suspeita clínica persistente ou sintomas localizados, devendo ser realizada de forma urgente em casos de objeto pontiagudo ou sintomatologia significativa. Cirurgia cervical (cervicotomia) fica reservada para complicações como perfuração extraluminal, abscesso cervical ou fracasso de tentativa endoscópica. Antibioticoprofilaxia rotineira e procinéticos não são medidas iniciais apropriadas sem evidência de complicação ou indicação específica. Em resumo: com odinofagia súbita após peixe e suspeita de espinha impactada, bater o olho e saber: endoscopia para remoção — rápida e eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Acionar cirurgia para cervicotomia é uma medida invasiva e não é a primeira conduta. A cervicotomia está indicada quando há perfuração cervical com coleção/abscesso evidente, sinais de complicação extraluminal ou quando a retirada endoscópica falha ou é impossível. Na ausência de sinais de perfuração, febre, crepitação subcutânea, ar na imagem ou coleta, não se justifica levar o paciente direto para cirurgia.

Alternativa B: CORRETA. Endoscopia digestiva alta é a conduta indicada para pesquisar e remover corpo estranho suspeito na hipofaringe ou esôfago. Mesmo com radiografia de tórax normal, a clínica (odinofagia súbita após comer peixe) aumenta bastante a probabilidade de espinha impactada. Objetos pontiagudos devem ser removidos de forma urgente para reduzir risco de perfuração; por isso endoscopia terapêutica é o padrão-ouro e tratamento definitivo na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Realimentação e observação só é aceitável quando a suspeita clínica é baixa, o paciente está assintomático e a ingestão foi de objeto pequeno, não pontiagudo, e já passou para estômago. Aqui o paciente tem odinofagia súbita — sinal de impacto localizado — portanto esperar sem investigação pode atrasar tratamento e aumentar risco de perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia profilática rotineira não é indicada sem sinais de infecção ou perfuração. Antibiótico é reservado para casos com perfuração, abscesso, mediastinite, ou quando há procedimento terapêutico com risco comprovado; usar antibiótico sem indicação expõe a possíveis efeitos adversos e não resolve o problema mecanicamente — o corpo estranho precisa ser removido.

Alternativa E: INCORRETA. Procinético intravenoso e observação não é a conduta adequada para objeto pontiagudo ou sintomático na região cervical/torácica. Procinéticos podem ser úteis em casos de retenção gástrica funcional, mas não ajudam a deslocar ou remover espinha impactada; além disso, estimular peristalse com objeto pontiagudo pode aumentar risco de perfuração.

Resposta: Alternativa B