Dica do autor: A osteoartrite (artrose) é uma doença degenerativa da articulação centrada na perda da cartilagem articular e nas alterações ósseas reativas. No exame de imagem convencional (radiografia), o achado mais consistente e clássico é a redução do espaço articular, reflexo direto do afinamento/degeneração da cartilagem. Além disso, costumam aparecer osteófitos marginais, esclerose subcondral (áreas mais radiopacas sob a cartilagem) e, por vezes, cistos subcondrais. Importante: radiografia não mostra a cartilagem diretamente, então a medida do espaço entre as superfícies ósseas é o nosso parâmetro indireto. Achados como erosões marginais ou destruição articular franca sugerem processo inflamatório (ex.: artrite reumatoide) e não osteoartrite clássica. O pulo do gato é bater o olho e saber que artrose = espaço reduzido + osteófitos; se vir erosões grandes ou aumento do espaço, pense em outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. “Erosão de cartilagem e diáfases” descreve mais um quadro de lesão erosiva, típico de artrites inflamatórias (artrite reumatoide, artrite infecciosa) ou de doenças que destroem a cartilagem de forma agressiva. Na osteoartrite há degradação da cartilagem, mas isso se manifesta radiograficamente como redução do espaço articular e não como erosões ósteo-cartilaginosas exuberantes. Além disso, o termo “diáfases” não se aplica bem ao padrão radiológico de artrose articular; diáfise refere-se à porção média do osso tubular, não à superfície articular.

Alternativa B: CORRETA. Redução do espaço interarticular é o achado radiográfico clássico e esperado na osteoartrite. À medida que a cartilagem articular se perde, as superfícies ósseas ficam mais próximas, encurtando o espaço entre os ossos na radiografia. Frequentemente esse sinal vem acompanhado de osteófitos marginais, esclerose subcondral e, às vezes, cistos subcondrais. Então, se o objetivo é escolher o resultado esperado num RX de joelhos em paciente com osteoartrite, essa é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. Cisto de Baker (cisto poplíteo) é uma coleção sinovial na fossa poplítea que pode coexistir com osteoartrite, especialmente quando há derrame articular crônico. Porém, não é o achado “esperado” numa radiografia padrão de joelhos como marcador diagnóstico principal de artrose — e, de fato, cistos de Baker são melhor avaliados por ultrassom ou ressonância. Portanto, embora possa ocorrer como consequência, não é a resposta que define radiograficamente a osteoartrite.

Alternativa D: INCORRETA. Calcificação dos tendões não é um sinal típico de osteoartrite. Calcificações periarticulares podem sugerir outros quadros (calcificações em tendões por tendinite calcária, deposição de cristais como pirofosfato de cálcio — condrocalcinose — que pode acompanhar artropatias), mas não são o achado padrão que define a osteoartrite. Na artrose a gente espera alterações ósseas e diminuição do espaço articular, não calcificação tendinosa como regra.

Alternativa E: INCORRETA. Aumento do espaço interarticular devido a derrame articular é uma ideia equivocada para artrose. Derrame pode causar suavização do contorno ou aumento do volume articular e, em radiografias, sinais indiretos de derrame (saliências de partes moles), mas raramente “aumenta” o espaço articular ao ponto de simular ganho de cartilagem. Em pediatria ou em deslocamentos articulares isso é diferente, mas na osteoartrite crônica o movimento é justamente no sentido oposto: perda de cartilagem e redução do espaço.

Resposta: Alternativa B