Dica do autor: Quando o paciente chega com poliúria franca (volume >3–4 L/dia) e sinais de desidratação, o pulo do gato é distinguir, de cara, se a causa é diurese osmótica — principalmente hiperglicemia — ou um problema de concentração renal (diabetes insipidus). O primeiro passo prático, rápido e com melhor custo-benefício no pronto-socorro é checar glicemia plasmática (idealmente jejum ou uma glicemia capilar imediata) e hemoglobina glicosilada. A glicemia identifica a hiperglicemia aguda que provoca diurese osmótica por glucosúria; a HbA1c dá a noção do controle glicêmico nas semanas/meses anteriores e ajuda a confirmar diabetes quando a glicemia estiver borderline. Só depois, se a glicemia for normal e a suspeita clínica permanecer, a investigação segue com sódio sérico, osmolalidade plasmática e urinária, pesquisa de diurese concentrada/hipoosmolar, e testes de privação hídrica ou desmopressina conforme o caso. Fique ligado: a tira reagente de urina pode ser útil pontualmente (procura glicose/infecção), mas não substitui a glicemia para o diagnóstico inicial; já o sódio sérico ajuda mais nas etapas seguintes para diferenciar diabetes insipidus (normal/alta) de outras causas.

Alternativa A: INCORRETA. Glicemia plasmática é necessária e está correta na dupla, mas a combinação com EAS (exame de urina tipo 1) não é a melhor opção inicial. A tira ou EAS pode mostrar glucosúria quando a glicemia estiver elevada, mas pode ser falso-negativa se a glicemia estiver abaixo do limiar renal (~180 mg/dL). Além disso, o EAS não informa sobre o controle glicêmico crônico; para confirmar diabetes e entender a magnitude da hiperglicemia, a hemoglobina glicosilada é muito mais informativa. Ou seja: EAS pode complementar, mas não é substituto da HbA1c no rastreio inicial.

Alternativa B: CORRETA. Glicemia plasmática + hemoglobina glicosilada é a melhor combinação para iniciar o esclarecimento diagnóstico em um paciente com poliúria e suspeita de diurese osmótica por diabetes. A glicemia confirma a hiperglicemia aguda (glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou glicemia aleatória ≥200 mg/dL com sintomas são critérios úteis) e a HbA1c (≥6,5%) avalia o padrão glicêmico crônico. Juntas, elas confirmam diabetes mellitus como causa mais provável da poliúria e orientam urgência no manejo (hidratação, correção e investigação de complicações se necessária).

Alternativa C: INCORRETA. EAS urina + sódio sérico não é a melhor estratégia inicial. O sódio sérico torna-se importante se suspeitarmos de diabetes insipidus (onde pode haver hipernatremia), mas sem excluir primeiro hiperglicemia — que é causa muito mais comum de poliúria em adulto obeso — a investigação pode ficar atrasada. EAS não substitui a glicemia e pode levar a falso senso de segurança. Portanto essa dupla é inadequada como primeiro passo.

Alternativa D: INCORRETA. Sódio sérico + hemoglobina glicosilada mistura um teste útil para investigação posterior (sódio) com um bom marcador crônico (HbA1c), mas deixa de fora a glicemia plasmática imediata, que é fundamental para distinguir se a poliúria é causada por diurese osmótica aguda. Ou seja, falta a informação mais direta e rápida: a glicemia.

Alternativa E: INCORRETA. Ureia e creatinina avaliam função renal e são importantes quando há suspeita de insuficiência renal ou desequilíbrio hidroeletrolítico, mas, isoladamente, não respondem à pergunta clínica inicial sobre a causa da poliúria. Pacientes com diurese osmótica por hiperglicemia podem ter ureia/creatinina normais; portanto esses exames não são a melhor escolha inicial para esclarecer diagnóstico.

Resposta: Alternativa B