Dica do autor: No diagnóstico e manejo inicial do diabetes tipo 2 a avaliação sistemática das complicações crônicas é essencial desde o primeiro contato. O pulo do gato é reconhecer que, por se tratar frequentemente de diabetes presente há tempo antes do diagnóstico, algumas complicações já podem estar instaladas. Assim, a inspeção e exame dos pés (buscando deformidades, lesões, calosidades), a palpação dos pulsos tibial posterior e dorsal do pé, e o teste de sensibilidade tátil com monofilamento de 10 g são medidas simples, rápidas e de alto impacto para prevenir úlceras e amputações. Da mesma forma, a triagem para retinopatia deve ser feita já no momento do diagnóstico em diabetes tipo 2 e repetida anualmente ou conforme risco; a avaliação da função renal inclui tanto a pesquisa de albuminúria quanto a estimativa da taxa de filtração glomerular (eTFG) por creatinina; e o diagnóstico de albuminúria persistente exige confirmação (duas medidas anormais em um intervalo de semanas a meses) antes de rotular nefropatia. Quanto à investigação de isquemia coronariana silenciosa, não se recomenda rastrear rotineiramente pacientes assintomáticos sem sinais clínicos de alto risco — exames de estresse ficam para quem tem sintomas, risco muito elevado ou antes de cirurgia de grande porte, por exemplo. Fique ligado: medidas preventivas simples e o rastreio adequado desde o início mudam o desfecho a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que o rastreamento para retinopatia, nefropatia e neuropatia deve começar apenas 5 anos após o diagnóstico é equivocada para o diabetes tipo 2. Diferente do diabetes tipo 1 (onde, em muitos casos, inicia-se a triagem para retinopatia após 5 anos do diagnóstico), no tipo 2 a doença pode estar presente por anos antes do diagnóstico clínico; por isso a avaliação ocular, renal e neurológica deve ser feita já no diagnóstico e com periodicidade baseada no achado inicial e no risco individual.

Alternativa B: CORRETA. Avaliar os pés desde o início — inspeção, palpação de pulsos periféricos e teste de sensibilidade com monofilamento 10 g — é prática fundamental para identificar risco de úlcera e perda sensorial. O monofilamento 10 g é o padrão prático para detectar perda de sensação protetora; associado à avaliação vascular, orienta medidas preventivas (educação, calçado adequado, seguimento podológico) que reduzem significativamente complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de pacientes com diabetes terem maior risco de cardiopatia isquêmica e, às vezes, apresentação atípica, o rastreamento eletivo com teste de estresse em assintomáticos não é recomendado de rotina. Exames de estresse são indicados quando há sintomas sugestivos, sinais no exame físico, risco cardiovascular muito elevado ou antes de procedimentos com risco isquêmico; realizar triagem indiscriminada pode gerar falsos positivos, intervenções desnecessárias e não demonstrou benefício claro em desfechos.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação da nefropatia diabética deve incluir tanto a pesquisa de albuminúria (relação albumina/creatinina em amostra de urina) quanto a estimativa da TFG pela creatinina sérica. Mesmo em estágios iniciais é importante conhecer a eTFG, que informa o grau de função renal; limitar-se apenas à albuminúria pode deixar de identificar redução da filtração glomerular sem proteinúria.

Alternativa E: INCORRETA. Uma única medida de albuminúria alterada não é suficiente para diagnosticar nefropatia diabética. É necessário confirmar a anormalidade com pelo menos mais uma amostra positiva (ou duas de três amostras em 3 a 6 meses) para distinguir variabilidade biológica e causas transitórias (infecção, exercício intenso, febre, hematuria) de albuminúria persistente.

Resposta: Alternativa B