Dica do autor: O ponto central aqui é saber classificar a exposição e aplicar a profilaxia antirrábica adequada sem perder tempo. Mordidas que rompem a pele com sangramento configuram exposição direta (transderma) de alto risco — especialmente em áreas de pouca musculatura e de fácil invasão viral, como a mão. Nessas situações, o pulo do gato é combinar imunização passiva (soro/imunoglobulina) com imunização ativa (vacina), porque o soro oferece defesa imediata neutralizando o vírus no local, enquanto a vacina induz resposta imune que aparece alguns dias depois. Lave o ferimento com água e sabão, faça curativo, infiltre o soro preferencialmente ao redor da ferida (com o restante, aplicar intramuscularmente), inicie a série vacinal no Dia 0 e complete o esquema estabelecido pelo protocolo local. Não esqueça atualizações de tétano e antibioticoterapia profilática para mordidas de mão (amoxicilina-clavulanato é a primeira escolha na maioria dos casos). E fique ligado: se o animal for localizado e permanecer saudável em observação por 10 dias, isso muda a conduta; mas quando o cão não é localizado, não tem desculpa — faz-se soro + vacina imediatamente.

Alternativa A: INCORRETA. Localizar o animal e mantê-lo em observação por 10 dias é a conduta indicada quando o animal for encontrado e pode ser monitorado. Se o cão estiver saudável durante esse período, a exposição pode ser reavaliada. No entanto, no caso da questão o animal não foi localizado: não dá para depender só da observação. Em mordidas com ruptura de pele e sangramento (mão) de animal desconhecido/ausente, não se deve aguardar — é necessário iniciar a profilaxia completa.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever apenas soro antirrábico está incompleto. O soro (imunoglobulina) confere proteção imediata, mas tem efeito temporário; sem a vacina, não haverá resposta imunológica duradoura. A combinação soro + vacina é o padrão para exposições de alto risco em pacientes não previamente vacinados.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever apenas vacina também é insuficiente em mordidas categorizadas como graves (transdérmicas, com sangramento, em mão/face, ou por animal desconhecido). A vacina leva alguns dias para gerar anticorpos; por isso, nas exposições de alto risco é necessária, além dela, a administração do soro para neutralizar o vírus imediatamente no local da ferida.

Alternativa D: CORRETA. Prescrever soro e vacina antirrábicos é a conduta indicada para mordidas com ruptura da pele e sangramento por animal não localizado. Deve-se infiltrar o soro ao redor da ferida (e aplicar o restante intramuscularmente, se houver excedente), iniciar a vacina no Dia 0 e completar o esquema recomendado. Complementar com limpeza do ferimento, proteção tetânica e antibioticoterapia profilática (p. ex. amoxicilina-clavulanato) no caso de mordida de mão. Notificar o evento ao serviço de vigilância epidemiológica.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar imunofluorescência direta no material da ferida não é a primeira medida prática para manejo imediato do paciente. Além disso, esse exame raramente está disponível imediatamente, e dependendo do tempo após a exposição pode ter sensibilidade limitada. A prioridade é tratamento profilático urgente (soro + vacina quando indicado) e não a pesquisa laboratorial inicial.

Resposta: Alternativa D