Dica do autor: A gravidez com história prévia de parto pré-termo espontâneo aumenta o risco de recorrência, mas isso não significa que toda paciente precise de intervenção invasiva. O pulo do gato é bater o olho no risco individual: para reduzir a chance de novo parto pré-termo em gestantes com singleton e história de parto pré-termo espontâneo, a progesterona por via vaginal iniciada no segundo trimestre diminui a recorrência. Já a cerclagem é reservada para quadro de incompetência ístmico-cervical (dilatação indolor, perda gestacional no 2.º trimestre, ou colo curto na avaliação transvaginal no período adequado) ou em situações bem definidas de risco, não como medida rotineira. Corticoide antenatal é eficaz para maturação pulmonar quando o parto prematuro é iminente (normalmente entre cerca de 24–34/37 semanas, dependendo do contexto), não como profilaxia em gestação estável de 20 semanas. Em resumo: em uma gestação única com colo sem sinais de insuficiência e sem trabalho de parto em curso, a conduta de escolha para prevenção primária é a progesterona vaginal, com seguimento clínico e ultrassonográfico da medida cervical.

Alternativa A: INCORRETA. A cerclagem do colo uterino não é indicada de rotina para todas as pacientes com antecedente de parto pré-termo. Ela é indicada quando há diagnóstico de incompetência cervicouterina (dilatação indolor do colo, história de perdas tardias recorrentes ou colo curto demonstrado por ultrassom transvaginal no segundo trimestre) ou em protocolos bem definidos de prevenção secundária. No caso apresentado o colo está grosso, posterior e o orifício interno encontra-se fechado, sem sinais de insuficiência cervical ou trabalho de parto em curso — logo, cerclagem seria intervenção desnecessária e potencialmente danosa.

Alternativa B: INCORRETA. Associar cerclagem e progesterona pode fazer sentido apenas em situações selecionadas (por exemplo, colo curto persistente apesar de progesterona ou episódios prévios de insuficiência cervical comprovada), mas não é conduta de primeira linha para todas as pacientes com história de parto pré-termo. No cenário descrito não há indicação para cerclagem, então a associação não se justifica; além disso, a progesterona isolada já seria a medida preventiva adequada.

Alternativa C: CORRETA. A administração de progesterona por via vaginal é a conduta indicada para redução do risco de parto pré-termo recorrente em gestantes com singleton e antecedente de parto pré-termo espontâneo. A via vaginal entrega o hormônio diretamente ao trato reprodutor, tem boa eficácia na prevenção de recorrência e perfil de segurança favorável. Na prática, inicia-se no segundo trimestre e mantém-se até a janela estabelecida para prevenção (seguindo protocolos locais), com vigilância clínica e ultrassonográfica do colo uterino durante o seguimento.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoterapia antenatal parenteral é indicada para acelerar a maturação pulmonar fetal quando o parto pré-termo é iminente (tipicamente entre cerca de 24 e 34–37 semanas, dependendo do cenário). Em uma gestante de 20 semanas, assintomática e sem trabalho de parto ativo, não existe indicação para administrar corticoide de rotina — isso seria expor mãe e feto a efeitos colaterais sem benefício claro naquela fase.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a progesterona seja indicada, a adição de corticoide antenatal só faria sentido se houvesse sinal de parto pré-termo iminente dentro da janela em que corticoides são eficazes para maturação pulmonar. Não é apropriado administrar corticoide profilaticamente em gestação estável de 20 semanas; portanto a combinação proposta não é correta para este caso.

Resposta: Alternativa C