Dica do autor: O hiperaldosteronismo secundário é uma condição caracterizada pela produção aumentada de aldosterona em resposta à ativação fisiológica do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Isso ocorre quando há uma redução na perfusão renal efetiva, levando ao aumento da secreção de renina, que por sua vez estimula a produção de aldosterona pelas glândulas adrenais.

A causa mais comum de hiperaldosteronismo secundário em adultos é a estenose da artéria renal, especialmente em idosos com aterosclerose. A diminuição do fluxo sanguíneo renal leva à ativação compensatória do SRAA, resultando em retenção de sódio e água, excreção de potássio e hipertensão renovascular resistente ao tratamento.

Esse quadro é diferente do hiperaldosteronismo primário, no qual há produção autônoma de aldosterona, geralmente por adenomas ou hiperplasia adrenal com atividade de renina suprimida.

Alternativa A: INCORRETA. O adenoma adrenal é a principal causa de hiperaldosteronismo primário, conhecido como síndrome de Conn. Nesses casos, a secreção de aldosterona é autônoma e suprime a renina, caracterizando um quadro primário e não secundário.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma adrenal é uma causa rara de hiperaldosteronismo primário, geralmente acompanhado de produção de outros hormônios como androgênios ou cortisol. Assim como o adenoma, ele não representa uma causa secundária.

Alternativa C: INCORRETA. A hiperplasia adrenal congênita é um distúrbio genético das enzimas da esteroidogênese, que geralmente cursa com deficiência de cortisol e excesso de androgênios, e não está associada diretamente ao hiperaldosteronismo secundário.

Alternativa D: CORRETA. A estenose da artéria renal leva à redução da perfusão renal, que ativa o SRAA, aumentando a renina e a aldosterona — mecanismo clássico do hiperaldosteronismo secundário. É a causa mais comum dessa condição, especialmente em pacientes idosos com doença aterosclerótica. 

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Cushing é caracterizada por excesso de cortisol, que pode levar à retenção de sódio e hipertensão, mas não é causa direta de hiperaldosteronismo secundário, pois a ativação da aldosterona é suprimida pelo feedback negativo do volume expandido.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Jameson, J. L., et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Katzung, B. G. Farmacologia Básica e Clínica. 14ª ed. McGraw Hill, 2018.
• Funder, J. W., et al. The Management of Primary Aldosteronism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 2016.
• Ministério da Saúde. Diretrizes para Avaliação e Tratamento da Hipertensão Secundária. Brasília: MS, 2020.