Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão de crescimento fetal: quando a circunferência abdominal (AC) está chutando para baixo enquanto a cabeça (HC, DBP) e o comprimento femoral ficam dentro da normalidade, estamos diante de um quadro de restrição de crescimento fetal assimétrica. Isso costuma refletir insuficiência uteroplacentária — o fluxo placentário comprometido reduz o aporte de nutrientes e glicose, levando a perda de gordura e massa hepática fetal (o que encurta a AC), enquanto o cérebro e o comprimento esquelético são relativamente poupados (“head‑sparing”). Na prática, AC abaixo do percentil esperado com HC e CF preservados aponta para causas maternas/placentárias (hipertensão, pré‑eclâmpsia, tabagismo) e não para causas fetais primárias (infecções congênitas ou aneuploidias) que tendem a produzir crescimento simétrico quando são a causa principal. Fique ligado: a avaliação complementar inclui Doppler das artérias uterinas e umbilicais, monitorização da vitalidade fetal e investigação da pressão arterial materna e outros fatores de risco.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial materna é uma das principais causas de insuficiência uteroplacentária e, consequentemente, de restrição de crescimento assimétrica. O mecanismo envolve alterações vasculares placentárias que diminuem o fluxo de nutrientes e oxigênio para o feto, produzindo redução preferencial da circunferência abdominal (perda de massa hepática e tecido adiposo), enquanto a cabeça e o comprimento femoral ficam relativamente preservados — exatamente o padrão descrito no enunciado.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus materno geralmente está associado a macrossomia fetal ou aumento da circunferência abdominal por hiperinsulinemia fetal e acúmulo de gordura e glicogênio hepático. Ou seja, em diabéticas mal controladas o que mais se vê é AC aumentado, não reduzido. Logo, o achado de AC no percentil 10 com cabeça e fêmur normais não combina com quadro típico de diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. Trissomia do 21 pode cursar com atraso de crescimento, mas quando há restrição relacionada a aneuploidias ela tende a ser proporcional (simétrica) e acompanhada de outros marcadores ecográficos (hipoplasia nasal, aumento da translucência nucal no 1º/2º trimestre, defeitos cardíacos, etc.). O padrão isolado de AC baixo com HC e CF preservados é típico de insuficiência placentária e não é o padrão clássico de trissomia 21.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose congênita pode provocar restrição de crescimento, mas geralmente o comprometimento é simétrico quando a infecção fetal é precoce, além de estar associada a achados como calcificações intracranianas, ventriculomegalia e lesões oculares. Não é esperado apenas um AC reduzido com cabeça e fêmur normais sem outros sinais sugestivos de infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis congênita também pode causar retardo de crescimento, frequentemente de padrão simétrico, e vem acompanhada de sinais sistêmicos (hepatomegalia, hidrops, alterações esqueléticas). Assim como nas outras infecções, o isolamento de AC baixo com preservação da HC e CF não é o perfil típico de sífilis materno‑fetal.

Resposta: Alternativa A