Dica do autor: Aqui o pulo do gato é identificar tireotoxicose pela clínica e, em seguida, usar a captação de iodo para distinguir causas funcionais (como Doença de Graves) de causas destrutivas ou exógenas. Clinicamente há sinais de excesso de hormônio tireoidiano: perda de peso, taquicardia, intolerância ao calor e pele quente; os exames confirmam supressão do TSH e níveis elevados de T4/T3. A captação de iodo em 24h muito baixa (<1%) indica que a glândula não está sintetizando ativamente hormônio — isso ocorre em tireoidites (destruição do parênquima liberando hormônio pré-formado) e na ingestão exógena de hormônio (que suprime a captação). Já a Doença de Graves costuma apresentar captação aumentada ou normal, e frequentemente há sinais extras como oftalmopatia, além de TRAb positivo. Assim, na presença de captação baixa, TRAb raramente é necessário para o manejo inicial: o diagnóstico diferencial é guiado pela história (dor cervical, febre, uso de levotiroxina ou suplementos) e por exames como doseamento de TPO/anticorpos TG em contextos específicos. Em resumo: bater o olho nos números e na captação já direciona bastante a conduta e o raciocínio etiológico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "não se pode avaliar o caso sem TRAb" é exagerada. Neste caso a captação de iodo muito baixa já indica que não há produção aumentada pela glândula — orientando para tireoidite destrutiva ou uso de hormônio exógeno. TRAb é útil quando se suspeita de Doença de Graves com captação preservada/aumentada ou em casos ambíguos, mas não é imprescindível para avaliar um quadro com captação <1%.

Alternativa B: CORRETA. O termo "tireotoxicose" simplesmente descreve o estado clínico e bioquímico de excesso de hormônio tireoidiano circulante — exatamente o que esse paciente apresenta (TSH suprimido, T4/T3 elevados e sintomas compatíveis). Portanto a alternativa é verdadeira: trata-se de tireotoxicose, independentemente da causa.

Alternativa C: CORRETA. Tireoidite subaguda (ou outras tireoidites destrutivas) e ingestão de hormônios são causas clássicas de tireotoxicose com captação de iodo baixíssima. Na tireoidite há liberação de hormônio armazenado por destruição folicular; na ingestão exógena a glândula fica inativa pela supressão do TSH. Ambos se encaixam bem com os achados apresentados, por isso essa alternativa está correta.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reúne as duas afirmações corretas (II e III). Dado o quadro clínico-laboratorial e a captação muito baixa, o diagnóstico é de tireotoxicose e as hipóteses mais prováveis são tireoidite destrutiva ou uso exógeno de hormônio. Portanto esta é a opção correta.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir também a afirmativa I tornaria a opção incorreta, porque a I é falsa — não é verdade que não se pode avaliar o caso sem TRAb; a captação baixa já guiar o diagnóstico diferencial. Assim, a combinação l, ll e lll é incorreta.

Resposta: Alternativa D