Dica do autor: A pegadinha está em misturar condutas do câncer de reto com câncer de cólon. No câncer de cólon não metastático, mesmo em estágio III, a conduta habitual é cirurgia oncológica inicial, seguida de avaliação para quimioterapia adjuvante. Além disso, o estadiamento não depende do CEA para indicar tomografia de tórax.

Alternativa I: INCORRETA. A tomografia de tórax faz parte do estadiamento do câncer de cólon e não deve ser solicitada apenas quando o CEA estiver acima de determinado valor. O estadiamento adequado inclui avaliação torácica, abdominal e pélvica para pesquisa de doença metastática, independentemente do nível sérico do antígeno carcinoembrionário.

Alternativa II: INCORRETA. Uma lesão T3N1M0 corresponde a câncer de cólon estádio III, sem metástase à distância. Nessa situação, a conduta padrão é ressecção cirúrgica oncológica e, posteriormente, quimioterapia adjuvante, e não quimioterapia neoadjuvante de rotina. A neoadjuvância no câncer de cólon é reservada para contextos selecionados, como doença localmente avançada ou tecnicamente complexa, não sendo indicada automaticamente para T3N1M0.

Alternativa III: INCORRETA. O fato de a lesão ser estenosante não contraindica, por si só, a resseção com anastomose primária. A escolha entre colectomia com anastomose, derivação, colostomia terminal ou outras estratégias depende do grau de obstrução, estabilidade clínica, preparo do cólon, condições locais e risco cirúrgico. Portanto, não é correto afirmar que a conduta mais adequada será obrigatoriamente colostomia terminal em um primeiro momento.

Alternativa IV: CORRETA. Familiares de primeiro grau de pacientes com câncer colorretal devem receber orientação para rastreamento mais precoce. Em diretrizes como a do American College of Gastroenterology, quando há um familiar de primeiro grau com câncer colorretal diagnosticado a partir dos 60 anos, recomenda-se iniciar rastreamento aos 40 anos ou 10 anos antes da idade do diagnóstico do familiar acometido, retomando depois o esquema de risco médio.

Resposta: Alternativa B