Dica do autor: Quando se depara com um paciente com história de tabagismo pesado e sintomas como tosse persistente com escarro hemático, além de lesão expansiva pulmonar com linfonodomegalia mediastinal na tomografia, o diagnóstico mais provável é o câncer de pulmão, especialmente do tipo carcinoma não pequenas células (CNPC), que é o subtipo mais comum em tabagistas. O CNPC engloba adenocarcinoma, carcinoma escamoso e carcinoma de grandes células. A abordagem diagnóstica e terapêutica dessa neoplasia evoluiu muito, com destaque para a individualização do tratamento sistêmico, hoje amplamente baseado em biomarcadores moleculares. Já o carcinoma de pequenas células (CPCP) é distinto na sua linhagem neuroendócrina, agressividade e propensão precoce à metástase, inclusive ao sistema nervoso central, o que exige uma abordagem diferente tanto no estadiamento quanto no tratamento.

Afirmativa I: INCORRETA.
A afirmativa apresenta conceitos confusos. O adenocarcinoma de pulmão é um subtipo de carcinoma não pequenas células (CNPC), e não tem origem neuroendócrina — ao contrário, tumores neuroendócrinos incluem os carcinomas de pequenas células e os carcinoides pulmonares. Além disso, não é correto afirmar que os adenocarcinomas “englobam” os CNPC, pois eles são apenas um subtipo dentro desse grupo. Portanto, há erro conceitual importante.

Afirmativa II: INCORRETA.
Embora esteja correta a divisão do carcinoma de pequenas células (CPCP) em doença limitada e extensa, a afirmativa erra ao dizer que não é necessário avaliar o sistema nervoso central (SNC) em pacientes assintomáticos. O envolvimento do SNC é comum, mesmo na ausência de sintomas, e por isso a ressonância magnética de crânio ou tomografia com contraste é recomendada na avaliação inicial, mesmo em pacientes sem queixas neurológicas, especialmente pela elevada taxa de metástases cerebrais.

Afirmativa III: CORRETA.
Essa afirmativa está absolutamente alinhada com a prática clínica atual. O tratamento do carcinoma não pequenas células (CNPC) evoluiu muito nos últimos anos, e hoje se baseia em testes moleculares específicos, como mutações no EGFR, rearranjos do ALK, ROS1, BRAF, entre outros, além da expressão de PD-L1, que direciona o uso de imunoterapia. Assim, o tratamento se tornou individualizado e guiado por biomarcadores genéticos.

Resposta: Alternativa B (Apenas a afirmativa III está correta)