Dica do Autor: Temos um dado importante na questão: dor ocular monocular associada a perda de visão. A presença desses dois sintomas fala muito a favor de Neurite Óptica, cuja característica é uma desmielinização inflamatória do nervo óptico, com uma fisiopatologia provavelmente imunomediada, de forma semelhante à da Esclerose Múltipla. Em geral, ela se apresenta de forma monocular e os dois sintomas típicos são justamente os apresentados pela paciente:

• Perda de visão, que em geral se desenvolve em um período que pode variar de horas a dias, com um pico em 1-2 semanas. O defeito visual frequentemente é caracterizado como um escotoma central.

• A dor ocular em geral ocorre em 92% dos casos e em geral piora com o movimento dos olhos. O início da dor em geral coincide com o momento da perda visual.

Outros sintomas que podem estar presentes são um defeito pupilar aferente (como o observado no caso) e uma discromatopsia (incapacidade de diferenciar todas as cores) foi encontrada em 88% dos pacientes. Em geral, o diagnóstico de neurite óptica é clínico associado a achados no fundo de olho e um exame oftalmológico completo. A RNM do cérebro e das órbitas fornece a confirmação diagnóstica e já realiza uma avaliação de possível associação com Esclerose Múltipla.

O tratamento indicado é com metilprednisolona em altas doses (250mg 6/6h por 4 dias). O tratamento com corticoide IV, apesar de não ter demonstrado diferença estatisticamente significante em comparação com o tratamento via oral na visão ao longo prazo, esteve associado com uma recuperação mais rápida da visão, diminuiu o risco para conversão para Esclerose Múltipla nos primeiros 2 anos e menor risco de recorrência da própria neurite óptica.

Vamos às alternativas:
Alterativa A: INCORRETA. A terapia com corticoides venosos é superior e só conseguiremos fazer uma avaliação de associação com Esclerose Múltipla com a RNM.

Alternativa B: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa C: INCORRETA. Precisamos instituir a terapia com urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Precisamos instituir a terapia com urgência e o quadro não é sugestivo de arterite temporal, que não tem essa apresentação clínica e em geral se manifesta em mulheres mais idosas.

Resposta: Alternativa B.