Dica do autor: No paciente cirúrgico, o que realmente importa não é rótulo "tem diabetes" ou "não tem diabetes", mas sim o estado metabólico no perioperatório — em especial a glicemia. Hiperglicemia perioperatória (mesmo em quem não tem diagnóstico prévio) aumenta complicações: infecção de sítio cirúrgico, atraso na cicatrização, maior tempo de internação e risco de eventos cardiovasculares. Por outro lado, quando o diabetes está bem compensado (controle glicêmico adequado nas semanas e dias que antecedem e durante a cirurgia) o risco atribuível exclusivamente ao diagnóstico cai muito e deixa de ser um fator de risco independente. O pulo do gato é balancear controle glicêmico sem provocar hipoglicemia — metas moderadas são preferíveis no perioperatório e o manejo deve incluir ajuste de insulina, suspensão/ajuste de antidiabéticos orais quando indicado e monitorização capilar frequente. Em cirurgias eletivas, pacientes descompensados devem ser otimizados antes do ato; já em situações de urgência/emergência não se posterga procedimento vital por busca de normalização perfeita — faz-se o controle glicêmico ativo durante e após a cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. O diabetes em si não é contraindicação absoluta para cirurgia eletiva. O correto é avaliar o grau de controle glicêmico e comorbidades. Se o paciente estiver descompensado (hiperglicemia persistente, infecções ativas, cetoacidose, comorbidades graves desajustadas), o ideal é adiar e otimizar para reduzir riscos. Já um diabético compensado pode ser submetido a cirurgia eletiva normalmente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação generaliza: diabetes tipo 1 compensada não aumenta, por si só, o risco de infecção. O que aumenta risco é hiperglicemia persistente e outras condições associadas (obesidade, tabagismo, má perfusão, uso de imunossupressores). Um portador de DM1 bem controlado tem risco semelhante ao esperado para suas outras comorbidades; logo não se pode dizer que DM1 compensada aumenta risco isoladamente.

Alternativa C: INCORRETA. Em cirurgia de emergência não há tempo para “compensar” adequadamente diabetes tipo 2 antes do procedimento. Nesses casos, não se posterga cirurgia urgente por tentativa de normalizar HbA1c ou glicemias crônicas; a conduta é controle glicêmico agressivo no perioperatório (monitorização e correção com insulina), prevenção de complicações e tratamento da causa do quadro de urgência.

Alternativa D: CORRETA. Quando o diabetes está compensado — ou seja, com controle glicêmico adequado nas semanas anteriores e sem hiperglicemia persistente — ele não se estabelece como fator de risco independente para infecção pós-operatória. Os riscos relacionados a infecção estão mais relacionados ao nível glicêmico no perioperatório, às comorbidades associadas e ao tipo/tempo da cirurgia. Portanto, o simples diagnóstico de diabetes bem controlado não implica maior risco isolado.

Resposta: Alternativa D