Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o aspecto citológico típico de infecção pelo papilomavírus humano (HPV): os chamados coilócitos. Coilócitos são células escamosas superficiais ou intermediárias com aumento nuclear desproporcional, hipercromasia, irregularidade da membrana nuclear e um halo perinuclear claro (artefato de vacuolização citoplasmática) que dá aquele aspecto de “bolha” ao redor do núcleo. Na prática, quando você bate o olho numa lâmina e vê células com núcleo arredondado, aumentado, com halo claro bem delimitado e às vezes binucleação, já dispara o diagnóstico presuntivo de HPV/condiloma. Clinicamente, a acetobranca com pontilhado fino no colo também casa com lesão acuminada/condilomatosa causada por HPV de baixo risco. É importante diferenciar essas alterações de outras causas de inflamação ou infecção: tricomoníase costuma provocar inflamação intensa e elementos sugestivos do protozoário; Gardnerella gera clue cells (epitélio recoberto por bacilos, aspecto granuloso); candidíase mostra leveduras e pseudohifas. No fim das contas, a combinação do quadro clínico e do achado citológico aponta para HPV.

Alternativa A: INCORRETA. Tricomoníase no exame citológico costuma apresentar inflamação neutrofílica exuberante e, eventualmente, elementos que lembram o protozoário (células com formas arredondadas/ovais e flagelos visíveis em preparo fresco, menos evidentes na citologia fixa). Não há, porém, os coilócitos com halo perinuclear bem definido. Além disso, a apresentação clínica típica é de corrimento aquoso e sintomatologia inflamatória mais acentuada. Portanto, o achado descrito na lâmina não é compatível com tricomoníase.

Alternativa B: INCORRETA. Gardnerella vaginalis produz as chamadas clue cells: células epiteliais cobertas por bacilos que dão um aspecto granular e mal definido à borda celular. O padrão citológico é bem distinto dos coilócitos; não há halo perinuclear nem alterações nucleares tão marcantes. Clinicamente, a vaginose bacteriana costuma cursar com corrimento fétido, mas não com lesões acetobrancas pontilhadas no colo. Logo, não é a melhor explicação para a imagem.

Alternativa C: CORRETA. Papilomavírus humano causa alterações escamosas citopáticas típicas, os coilócitos, caracterizados por aumento nuclear, hipercromasia e halo perinuclear bem delimitado. A presença de pontilhado fino na acetobranca do colo é compatível com lesões condilomatosas por HPV de baixo risco. Na citologia líquida aparecem com boa nitidez esses achados, permitindo o diagnóstico citológico presuntivo de infecção por HPV.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase costuma revelar leveduras e pseudohifas na lâmina, associadas a inflamação. As células epiteliais não apresentam halo perinuclear típico como nos coilócitos; o padrão morfológico é distinto. Clinicamente, a candidíase gera prurido intenso e corrimento espesso, sintomas que não foram o foco do enunciado. Por isso, não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa C