Dica do autor: Na artrite reumatoide o objetivo é controlar a inflamação o quanto antes para alcançar remissão ou atividade baixa — o famoso "treat to target". O metotrexato é o pilar do tratamento inicial: é o DMARD (antirreumático modificador de doença) de escolha por eficácia, perfil de custo-benefício e dados robustos de redução de progressão estrutural quando usado precocemente. Complementos como a hidroxicloroquina são opções de terapia combinada nos casos de doença moderada e como parte de esquemas (por exemplo, terapia tripla), com baixo risco de efeitos adversos sistêmicos porém com necessidade de atenção oftalmológica devido à potencial toxicidade retiniana acumulativa. Agentes biológicos e os novos tsDMARDs (inibidores de JAK) são indicados quando há resposta inadequada aos csDMARDs; esses fármacos não só aliviam sintomas como também demonstraram reduzir a progressão radiográfica e proteger articulações quando usados apropriadamente, especialmente em combinação com metotrexato. Vigilância laboratorial e clínica são essenciais: metotrexato exige controle de hemograma, função hepática e renal e suplementação com ácido fólico; hidroxicloroquina pede avaliação oftalmológica basal e seguimento conforme tempo de uso e fatores de risco; biológicos exigem rastreio de infecções (tuberculose, hepatites) e monitorização de eventos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Afirma que apenas I e II são corretas. De fato, o metotrexato é o DMARD de primeira escolha no início do tratamento e a hidroxicloroquina pode ser usada em associação ao metotrexato, com necessidade de monitoramento oftalmológico pela possibilidade de toxicidade retiniana. Portanto esta alternativa acerta ao reconhecer corretamente I e II como verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas I e III são corretas. A afirmação III é falsa: agentes biológicos e direcionados (anti‑TNF, anti‑IL6, anti‑CD20, inibidores de JAK etc.) demonstraram, sim, redução da progressão radiográfica e proteção estrutural das articulações, especialmente quando combinados com metotrexato. Eles não apenas aliviam sintomas, mas também modificam o curso da doença em termos de dano radiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas II e III são corretas. Aqui falha porque, embora II seja verdadeira, a III é falsa (vide explicação acima) — além disso ignora que I é correta: metotrexato continua sendo o DMARD de escolha inicial. Portanto a combinação II+III não reflete a realidade terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que I, II e III são corretas. Erra por incluir a III. Como já enfatizado, os agentes biológicos e os novos sintéticos alvo-específicos têm efeito comprovado em desacelerar o dano radiográfico, não apenas em reduzir sintomas — por isso a III é falsa e esta alternativa também.

Resposta: Alternativa A