Dica do autor: A anafilaxia é uma reação sistêmica e potencialmente fatal mediada, em grande parte, pela liberação aguda de mediadores (histamina, leucotrienos, prostaglandinas) de mastócitos e basófilos — frequentemente via mecanismos IgE, mas nem sempre. O pulo do gato no manejo é reconhecer o quadro rapidamente (comprometimento cutâneo, respiratório, cardiovascular ou gastro‑intestinal) e aplicar adrenalina IM na face lateral da coxa sem hesitação: é a única droga que reverte de forma direta vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular e broncoespasmo. O tratamento inicial segue uma sequência clara — ABC, oxigênio, adrenalina IM imediata, acesso venoso e reposição volêmica — e depois vem o uso de broncodilatadores inalatórios, anti‑histamínicos e corticoides como adjuvantes. Bicarbonato não é terapia de primeira linha para anafilaxia, e adrenalina IV só é reservada para falha do IM ou em centros com experiência, por risco de arritmias. Sempre observe por tempo adequado e, na alta, orientar sobre risco futuro e prescrever autoinjetor quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. O bicarbonato de sódio não é a droga de escolha inicial na anafilaxia. A indicação de bicarbonato é muito restrita (por exemplo, em acidose láctica grave ou em paragem cardiorrespiratória prolongada em certas situações), e não há evidência de que trate a causa fisiopatológica da anafilaxia. O tratamento imediato é adrenalina, suporte ventilatório e reposição volêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que anti‑histamínicos não são importantes porque o mecanismo não envolve mastócitos é falso por duas razões: primeiro, muitos quadros clássicos envolvem mastócitos e liberação de histamina; segundo, anti‑H1/H2 são úteis como terapia adjuvante para sintomas cutâneos e prurido, embora não revertam choque ou broncoespasmo grave. Em suma, anti‑histamínicos ajudam no controle de sintomas, mas não substituem a adrenalina.

Alternativa C: INCORRETA. A frase é ambígua. É verdade que cada paciente merece avaliação individual e que há nuances no manejo, porém existe uma estratégia inicial padrão que deve ser aplicada a todo episódio de anafilaxia: administração imediata de adrenalina IM, avaliação das vias aéreas, oxigenação, fluidos e monitorização. Ou seja, não se pode postergar a conduta em nome da individualização; há prioridade clara e única: adrenalina IM precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoespasmo é, sim, um critério de gravidade na anafilaxia. Nebulizadores beta2 (salbutamol) têm papel adjuvante importante para aliviar broncoespasmo e melhorar a ventilação, especialmente quando há sibilância ou estridor. Entretanto, broncodilatadores não substituem a adrenalina, que trata simultaneamente vasoconstrição, aumento do débito cardíaco e broncodilatação.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a conduta correta: adrenalina deve ser aplicada intramuscularmente na face lateral da coxa (anterolateral), dose 0,3–0,5 mg em adultos (1:1.000 = 1 mg/mL; 0,3–0,5 mL) e 0,01 mg/kg em crianças (máx. 0,3–0,5 mg). Repetir a cada 5–10 minutos se persistirem sinais de anafilaxia. A via IM é preferida pela absorção rápida e menor risco de efeitos adversos em comparação com a via IV, que fica reservada para casos refratários ou em ambiente com equipe experiente.

Resposta: Alternativa E