Dica do autor: A apresentação clínica descrita — com paralisia completa da hemiface esquerda, incluindo a musculatura frontal (testa) e perda do reflexo córneo-palpebral ipsilateral, além de desvio da boca para o lado oposto — caracteriza uma paralisia facial periférica do nervo facial (VII par craniano). O nervo facial é responsável pela inervação motora de todos os músculos da mímica facial, além de componentes parassimpáticos (secreção lacrimal e salivar), gustativos (paladar dos 2/3 anteriores da língua) e sensitivos (pele do conduto auditivo externo).

Na paralisia periférica do facial, o comprometimento ocorre após a saída do nervo do tronco encefálico, o que resulta em envolvimento global da hemiface ipsilateral, ou seja, tanto a porção superior (testa) quanto a porção inferior da face ficam paralisadas. Esse é o oposto do que ocorre nas lesões centrais, onde a porção superior da face é poupada devido à inervação bilateral dos núcleos motores superiores.

A localização mais comum para a lesão periférica do nervo facial é após sua saída pelo forame estilomastoideo, região extratemporal, especialmente em casos de paralisia de Bell, de origem idiopática ou viral, sendo o diagnóstico mais frequente diante de um quadro de instalação aguda, sem outras alterações neurológicas. A ausência de outros déficits neurológicos, aliada à natureza súbita da instalação, reforça essa etiologia.

Alternativa A: INCORRETA. Lesões centrais do nervo facial (como AVCs envolvendo o córtex motor ou cápsula interna) resultam em paresia apenas da porção inferior da face contralateral, com preservação da movimentação da testa, devido à inervação bilateral dos núcleos motores superiores. No caso descrito, há paralisia completa da hemiface esquerda, inclusive frontal, o que exclui lesão central como hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. O ramo mandibular do nervo trigêmeo (V3) é responsável pela inervação motora dos músculos da mastigação, e sua lesão não provoca assimetria da mímica facial, tampouco interfere no reflexo córneo-palpebral, que depende da aferência do V1 e da eferência do VII. Portanto, esta alternativa descreve um território anatômico e funcional incompatível com o quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. A descrição clínica é típica de uma paralisia facial periférica à esquerda, com envolvimento completo da hemiface, inclusive da musculatura frontal e reflexo córneo-palpebral (cuja eferência é feita pelo nervo facial). A lesão está localizada após a emergência do nervo pelo forame estilomastoideo, ou seja, na porção extratemporal do nervo facial. Essa topografia é comum em casos de paralisia de Bell, sendo o tipo mais frequente de paralisia facial periférica aguda. A ausência de outras alterações neurológicas corrobora essa localização.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o nervo vestibulococlear (VIII) possa ser acometido em tumores da junção pontocerebelar (como o schwannoma vestibular), os sintomas seriam progressivos e incluiriam zumbido, perda auditiva e desequilíbrio, com ou sem paresia facial. Além disso, é muito raro haver paresia facial bilateral associada. O quadro apresentado é unilateral, agudo e exclusivamente motor, incompatível com essa hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A degeneração dos núcleos do facial bilateral causaria paralisia facial simétrica, o que não ocorre neste caso. Além disso, esse tipo de acometimento costuma surgir em doenças neuromusculares sistêmicas ou degenerativas (como esclerose lateral amiotrófica), geralmente com outros déficits associados. A preservação do paladar e a perda seletiva do reflexo córneo-palpebral à esquerda não sustentam essa hipótese.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery. 9ª ed. Thieme, 2020.
• Blumenfeld, H. Neuroanatomia através de Casos Clínicos. 2ª ed. Guanabara Koogan, 2020.
• Aminoff, M. J., Greenberg, D. A., & Simon, R. P. Neurologia Clínica. 10ª ed. Elsevier, 2022.
• Brasil. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Paralisia Facial Periférica (Paralisia de Bell). 2021.