Dica do autor: Anafilaxia é uma reação sistêmica, de início rápido, mediada por mastócitos e basófilos com liberação maciça de histamina, triptase e mediadores inflamatórios. Clinicamente a gente costuma ver um combo: sinais cutâneos (urticária, prurido, rubor), edema de mucosas (pálpebras, lábios, língua), sintomas respiratórios (estridor, tosse, dispneia, broncoespasmo) e sinais cardiovasculares (hipotensão, tontura). O pulo do gato na emergência é entender que isso é uma situação com risco de vida e o tratamento de primeira linha é a adrenalina intramuscular IM — ela reverte broncoespasmo, reduz edema de via aérea e estabiliza a pressão por efeitos alfa e beta. Dose pediátrica usual: 0,01 mg/kg de adrenalina 1:1000 (1 mg/mL), até 0,3–0,5 mg por dose em crianças maiores, aplicada no terço médio-lateral da coxa (vastus lateralis). Pode repetir a cada 5–10 minutos conforme resposta. Enquanto isso, monitora, posiciona adequadamente, administra oxigênio, acessa via venosa, considera broncodilatador inalatória e prepara suporte avançado — corticosteroides e anti-histamínicos são coadjuvantes, não substituem a adrenalina. Expansão volêmica é indicada se houver choque, mas não é a primeira conduta se o paciente está com comprometimento respiratório e sinais clássicos de anafilaxia.

Alternativa A: CORRETA. Adrenalina 1:1000, intramuscular é a conduta inicial obrigatória. Para anafilaxia com sinais de comprometimento respiratório e edema angioneurótico, a administração IM imediata de adrenalina (0,01 mg/kg de 1:1000, até 0,3–0,5 mg) no músculo vasto lateral da coxa é o tratamento que salva vidas. Age rápido nos receptores alfa (reduzindo edema e vasodilatação) e beta (abrindo bronquíolos e melhorando contratilidade cardíaca). Não espere por exames ou por resposta a anti-histamínicos/corticóides.

Alternativa B: INCORRETA. Corticosteroide endovenoso pode ser útil como terapia adjuvante para reduzir risco de reação bifásica e controlar inflamação a médio/longo prazo, mas tem início de ação lento (horas). Sozinho, e especialmente como primeira medida diante de edema de face, dificuldade respiratória e sinais de anafilaxia, é insuficiente e perigoso postergar a adrenalina.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-histamínico intramuscular alivia prurido e urticária, mas não trata broncoespasmo, edema de vias aéreas ou instabilidade hemodinâmica de forma eficaz. É terapia complementar, nunca substituta da adrenalina em anafilaxia. Além disso, via IV é preferível quando já há acesso venoso, mas continua sendo coadjuvante.

Alternativa D: INCORRETA. Expansão volêmica com SF0,9% é indicada quando há hipotensão ou choque refratário; não é a primeira ação diante de sinais predominantes respiratórios e edema. Priorize adrenalina IM e suporte das vias aéreas; só use fluidoterapia agressiva quando houver comprometimento hemodinâmico.

Resposta: Alternativa A