Dica do autor: O ponto central aqui é balancear o risco vascular do paciente com o risco de recidiva hemorrágica do trato digestivo. Em alguém com úlcera péptica cicatrizada e teste de urease positivo, a prioridade é erradicar o Helicobacter pylori — isso reduz de forma consistente a chance de recidiva da úlcera. Por outro lado, o uso contínuo de ácido acetilsalicílico em coronariopatas para prevenção secundária não deve ser suspenso rotineiramente, porque interromper a antiplaquetar aumenta risco de eventos isquêmicos. O pulo do gato é associar a erradicação do H. pylori à proteção gástrica com inibidor da bomba de prótons: tratar a infecção para remover a causa da úlcera e manter IBP enquanto o paciente permanece em AAS para diminuir o risco de sangramento. Fique ligado: esquemas de erradicação variam em duração, mas a ideia clínica da questão é isso — erradicar H. pylori e não suspender AAS em paciente com indicação coronariana, associando IBP para proteção.

Alternativa A: INCORRETA. Somente manter IBP continuamente sem tratar o H. pylori deixa a causa da úlcera intacta. IBP controla a secreção ácida e ajuda a cicatrizar, mas não erradica a infecção; com H. pylori presente há maior risco de recidiva quando o IBP for suspenso e persistirá risco de úlcera ativa a longo prazo. Portanto, apenas IBP é medida incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Tratar H. pylori por 14 dias e manter o AAS é, na prática, uma opção válida do ponto de vista terapêutico — esquemas mais longos têm boa eficácia — mas a alternativa apresentada contrasta com o gabarito da questão, que aponta o esquema curto de sete dias como correto. Em termos práticos clínicos, o importante é erradicar o H. pylori e manter AAS com proteção gástrica; a discordância aqui é apenas sobre a duração citada.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o AAS e manter IBP pode reduzir temporariamente o risco de sangramento, mas em coronariopata com indicação de antiplaquetar a suspensão coloca o paciente em risco aumentado de evento isquêmico (infarto/AVC). A menos que haja sangramento ativo ou indicação clara para retirada temporária (por exemplo sangramento agudo), a conduta é manter AAS e tratar a causa do sangramento potencial (H. pylori) com IBP para proteção.

Alternativa D: CORRETA. Tratar o H. pylori (esquema combinando IBP + antibióticos) e manter AAS com IBP continuamente é a conduta apropriada aqui. Erradicar o H. pylori reduz a recorrência da úlcera; o uso contínuo de IBP protege o trato digestivo enquanto o paciente permanece em AAS por indicação coronariana. No fim das contas, preserva-se a prevenção cardiovascular sem abrir mão da proteção gástrica e da cura da doença ulcerosa.

Resposta: Alternativa D