Dica do autor: No caso de úlcera duodenal associada à infecção por Helicobacter pylori, o objetivo principal é a erradicação do microrganismo para promover cicatrização, reduzir recidiva e prevenir complicações. O pulo do gato é entender que o tratamento não se limita ao alívio sintomático: antiácidos e bloqueadores isolados aliviam dor, mas não eliminam o H. pylori. A estratégia com melhor evidência é baseada em um inibidor da bomba de prótons (IBP) mais dois antibióticos ativos contra a bactéria — esquema triplo clássico com IBP + amoxicilina + claritromicina — indicado quando a resistência à claritromicina é baixa e o paciente não tem uso prévio dessas drogas. O IBP aumenta o pH gástrico, melhora a estabilidade e a atividade dos antibióticos no estômago e facilita a erradicação. Importante: a duração geralmente recomendada é de 10–14 dias (14 dias em muitos protocolos) e deve-se confirmar a cura com teste de urease respiratória (teste do hálito) ou antígeno fecal pelo menos 4 semanas após o término do tratamento, com suspensão do IBP 2 semanas antes do exame para evitar falso-negativos. Fique ligado também para história de alergia a penicilinas — nesse caso substitui-se a amoxicilina por metronidazol ou usa-se regimes alternativos.

Alternativa A: INCORRETA. "Agente antissecretor, omeprazol e claritromicina." Além de redundante (omeprazol é um inibidor da bomba de prótons, ou seja, já é um agente antissecretor), essa combinação está incompleta porque falta um antibiótico de amplo espectro contra H. pylori — especialmente a amoxicilina. A associação PPI + claritromicina isoladamente tem eficácia bem menor para erradicação do que o esquema triplo com amoxicilina.

Alternativa B: INCORRETA. "Inibidor da bomba de prótons, eritromicina e amoxicilina." A eritromicina não faz parte dos esquemas recomendados para erradicação de H. pylori; tem menor atividade contra a bactéria, mais efeitos gastrointestinais e interações medicamentosas. O antibiótico macrolídeo indicado historicamente é a claritromicina, não a eritromicina. Portanto esse regime não é o de melhor evidência.

Alternativa C: CORRETA. "Inibidor da bomba de prótons, amoxicilina e claritromicina." Esse é o esquema triplo clássico com melhor nível de evidência para úlcera péptica por H. pylori em pacientes sem sinais de resistência à claritromicina e sem uso prévio dessas drogas. O IBP eleva o pH gástrico, potencializando a ação dos antibióticos; a amoxicilina ataca a parede bacteriana e a claritromicina inibe a síntese proteica — a combinação aumenta a chance de erradicação, promove cicatrização e reduz recidivas. Atenção à duração (preferir 10–14 dias) e ao teste de controle após 4 semanas.

Alternativa D: INCORRETA. "Antagonistas do receptor H2 de histamina, claritromicina e amoxicilina." Antagonistas H2 (bloqueadores H2) reduzem acidez, mas não elevam o pH gástrico de forma tão eficaz quanto os IBPs e não favorecem a erradicação da mesma forma; protocolos com H2 não têm o mesmo respaldo de eficácia para H. pylori. Além disso, quando o objetivo é erradicar, o IBP é preferível por melhorar a eficácia dos antibióticos.

Alternativa E: INCORRETA. "Manter antiácidos e iniciar inibidor de bomba de prótons." Isso trata sintoma e reduz secreção, mas não resolve a infecção. Manter apenas antiácidos e iniciar IBP sem antibióticos não resulta em erradicação do H. pylori, logo o risco de recidiva e complicações permanece. Para curar a úlcera relacionada a H. pylori é indispensável a terapia antibiótica adequada associada ao IBP.

Resposta: Alternativa C