Dica do autor: Hemorragia gastrointestinal aguda é umbrella: sangramento alto (acima do ligamento de Treitz) e baixo. Clinicamente, o importante é reconhecer a gravidade — choque, perda sanguínea, sinais de hipoperfusão — e estratificar risco para decidir urgência diagnóstica e terapêutica. Manifestações clássicas: hematêmese (vômito de sangue) sinaliza origem alta; melena (fezes negras e pastosas) indica sangue exposto ao ambiente ácido e às bactérias, geralmente de origem alta, mas pode ocorrer por sangramentos lentos no intestino delgado ou mesmo no cólon direito; hematochezia (sangue vermelho vivo nas fezes) costuma sugerir origem distal ou grande sangramento alto com trânsito rápido. Entre as causas de sangramento digestivo alto não varicoso, úlcera péptica é a mais frequente; lacerações de Mallory–Weiss (lacerações mucosas da junção esofagogástrica por vômitos vigorosos) são responsáveis por parcela significativa e aparecem como segunda causa não varicosa em muitas séries. Endoscopia digestiva alta é a pedra angular: diagnóstico e terapêutica (injeção, termocoagulação, clips). O timing importa — idealmente realizar endoscopia dentro de 24 horas em pacientes estáveis hospitalizados, e antes disso (por exemplo, em 6–12 horas) nos casos de instabilidade ou alta probabilidade de sangramento contínuo — porque intervenção precoce reduz rebleeding, necessidade de cirurgia e tempo de internação. Com relação à farmacologia, IBPs em dose endovenosa, principalmente após hemostasia endoscópica, reduzem ressangramento e a necessidade de cirurgia no sangramento por úlcera péptica; sua administração pré-endoscópica pode atenuar sinais de sangramento ativo, mas não substitui a endoscopia precoce. Indicações cirúrgicas incluem falha da terapia endoscópica com sangramento recorrente, choque persistente apesar de ressuscitação e impossibilidade técnica de controle endoscópico — ou situações clínicas que tornam a embolização ou endoscopia inviáveis. No fim das contas, o pulo do gato é reconhecer quem precisa de endoscopia já e quem pode aguardar, porque adiar sem critério aumenta risco.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é verdadeira: melena costuma indicar sangue que foi exposto ao ambiente intestinal por tempo suficiente para oxidar a hemoglobina, o que geralmente ocorre em sangramentos altos, mas também pode surgir de sangramentos lentos do intestino delgado ou do cólon direito. Ou seja, a afirmação está correta e, portanto, não é a alternativa errada pedida pela questão.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa errada do enunciado. Na prática clínica, a endoscopia digestiva alta deve ser realizada precocemente — em até 24 horas — em pacientes estáveis internados com suspeita de sangramento alto; e com maior urgência (por exemplo, em 6–12 horas) nos pacientes instáveis ou com sinais de sangramento ativo volumoso. Afirmar que não necessita ser realizada nas primeiras 24 horas é incorreto e pode atrasar diagnóstico e tratamento hemostático eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Também é verdadeira: lacerações de Mallory–Weiss, resultantes de aumento brusco da pressão intragástrica e vômitos, constituem uma causa importante de sangramento alto não varicoso e aparecem como segunda causa em várias séries, atrás apenas da úlcera péptica.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é verdadeira com nuances: inibidores da bomba de prótons, especialmente em esquema endovenoso em alta dose após hemostasia endoscópica, reduzem o risco de novo sangramento e a necessidade de intervenção cirúrgica em úlcera péptica sangrante. Não são, contudo, substitutos da endoscopia e o benefício é maior quando combinados com adequado tratamento endoscópico.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira também: choque associado a hemorragia recorrente é uma indicação clássica para intervenção cirúrgica (ou, dependendo da centre e disponibilidade, para embolização radiológica); quando o paciente permanece instável apesar de ressuscitação e medidas endoscópicas falham, a cirurgia entra como opção de controle definitivo.

Resposta: Alternativa B