Dica do autor: Na esclerodermia sistêmica, o trato gastrointestinal é um alvo clássico: há fibrose da musculatura lisa e comprometimento autonômico, o que causa arreflexia peristáltica e hipotonia do esfíncter esofágico inferior. O resultado clínico é refluxo gastroesofágico crônico com risco aumentado de esofagite erosiva e suas complicações. No estômago, um achado bem característico é a ectasia vascular antral (GAVE, "watermelon stomach"), que provoca sangramentos crônicos e anemia. No intestino grosso, a alteração motora favorece constipação, formação de divertículos e, consequentemente, risco de sangramentos por diverticulose. Por outro lado, a doença ulcerosa péptica não é uma manifestação típica ou diretamente relacionada à fisiopatologia da esclerodermia — úlceras gastroduodenais aparecem por outras causas (AINEs, H. pylori, estresse) e não são particularmente mais frequentes só por causa da esclerose sistêmica. O pulo do gato: bater o olho e lembrar que esclerodermia causa dismotilidade, refluxo, GAVE e complicações colônicas por estase; PUD fica fora desse rol como causa direta.

Alternativa A: CORRETA. Doença ulcerosa péptica não é uma manifestação típica da esclerodermia. A fisiopatologia da doença gera principalmente alterações motoras e vasculares — refluxo e esofagite, GAVE e alterações colônicas — mas não aumenta de forma consistente a incidência de úlceras pépticas. Portanto, quando a questão pede o “exceto”, PUD é a opção que mais se encaixa.

Alternativa B: INCORRETA. Ectasia vascular antral (GAVE) é clássica na esclerodermia e uma causa bem estabelecida de sangramento crônico e anemia. Ocorre por alterações vasculares e fibrose da mucosa antral, gerando lesões telangiectásicas que sangram de forma intermitente. Não caia nessa: GAVE é comunhão com esclerodermia.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulose colônica pode estar associada à esclerodermia devido à dismotilidade e constipação crônica, que aumentam pressões intraluminais e favorecem a formação de divertículos. Esses divertículos podem sangrar, tornando a diverticulose uma causa plausível de sangramento digestivo nesses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagite de refluxo é muito comum na esclerodermia por falha do esfíncter esofágico inferior e hipomotilidade esofágica. A erosão por refluxo pode sangrar, além de predispor a estenose e outras complicações. Logo, esofagite refluxiva é causa esperada de sangramento nesse contexto.

Resposta: Alternativa A