Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiologia da célula parietal e o comportamento diante de excesso de gastrina. A secreção ácida é regulada por gastrina, histamina e estimulação vagal; quando existe um gastrinoma (tumor secreto de gastrina) há níveis plasmáticos muito altos de gastrina que já levam a uma estimulação máxima das células parietais. Nessa situação a secreção ácida basal fica acentuadamente elevada e, ao infundir um análogo da gastrina, observa-se apenas aumento modesto porque as parietais já estão quase maximalmente ativadas — não há muito “espaço” para resposta adicional. Clinicamente isso se traduz em múltiplas úlceras duodenais (frequentemente atípicas, refratárias e em local incomum), diarreia/esteatorreia e risco de síndromes associadas (por exemplo, MEN1). Em resumo: hipersecreção ácida muito alta + pouca resposta a estímulo exógeno de gastrina = pensar em Síndrome de Zollinger-Ellison.

Alternativa A: CORRETA. É a definição da Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma). A combinação de erosões/úlceras duodenais e secreção ácida basal acentuadamente aumentada é típica. A resposta discreta a um análogo da gastrina ocorre porque as células parietais já estão fortemente estimuladas pelo excesso de gastrina circulante — assim, o estímulo exógeno produz pouco incremento. Além disso, a apresentação em um adulto com úlceras duodenais múltiplas ou refratárias também aponta para Z-E.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção por Helicobacter pylori pode causar gastrite e úlceras pépticas, principalmente duodenais, e ocasionalmente aumento da gastrina, mas não costuma provocar níveis acentuadamente elevados de secreção ácida basal como num gastrinoma. Além disso, com H. pylori a resposta a um análogo da gastrina não seria tão blunted; as células parietais não estão maximamente saturadas por gastrina endógena. Em termos práticos, H. pylori é causa frequente de úlcera, mas o quadro bioquímico descrito favorece Z-E.

Alternativa C: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico provoca sintomas retroestaduais, esofagite e regurgitação, mas não cursa com secreção ácida basal acentuadamente elevada nem com múltiplas erosões duodenais típicas. O refluxo é um problema de exposição esofágica ao ácido e disfunção do esfíncter, não de hipersecreção gástrica tumoral.

Alternativa D: INCORRETA. Gastroparesia é um transtorno de motilidade gástrica com esvaziamento retardado, causando náusea, vômitos e saciedade precoce. Não explica secreção ácida basal muito elevada nem erosões duodenais difusas; a fisiopatologia é motora, não hipersecretora.

Alternativa E: INCORRETA. Acalasia é uma doença esofágica por falha do relaxamento do esfíncter inferior do esôfago e perda de peristalse; manifesta-se com disfagia e regurgitação, sem relação com hipersecreção gástrica ou erosões duodenais. Portanto não se encaixa no quadro apresentado.

Resposta: Alternativa A