Dica do autor: A Doença Ulcerosa Péptica (DUP) engloba lesões mucosas profundas no estômago e no duodeno. É importante separar duas dimensões: as complicações agudas, responsáveis por morbidade imediata (como sangramento e perfuração), e a complicação crônica/diagnóstica mais relevante — a possibilidade de malignização, especialmente em úlceras gástricas. O pulo do gato na prática clínica é: toda úlcera gástrica deve ser investigada com biópsias no diagnóstico inicial e reavaliada se não cicatrizar com tratamento adequado, porque uma úlcera que é ou se transforma em câncer muda completamente a conduta. Já as úlceras duodenais raramente são malignas; nelas, o foco é controle de sangramento e erradicação do H. pylori. Fique ligado: enquanto sangramento e perfuração são as complicações que mais ameaçam a vida no curto prazo, o risco de câncer é a complicação “de longo prazo” que obriga investigação histológica e seguimento vigilante.

Alternativa A: INCORRETA. O sangramento é, na prática, a complicação aguda mais frequente da DUP e a maior causa de internação e mortalidade relacionada a úlceras. Hemorragia digestiva alta por erosão de vasos é comum e é a principal emergência. Porém, a questão pede “a principal complicação” no sentido que a banca quis valorar — a complicação que altera diagnóstico e seguimento a longo prazo — e aí o sangramento perde para o risco de malignidade em úlceras gástricas.

Alternativa B: INCORRETA. A perfuração é uma complicação grave e com alto risco imediato, levando a peritonite e frequentemente à necessidade de cirurgia de emergência. É clássica na DUP e tem grande importância clínica, mas, novamente, não é a complicação que orienta investigação diagnóstica de longo prazo (biópsia e exclusão de câncer) — por isso não foi a melhor resposta para esta questão.

Alternativa C: INCORRETA. A obstrução (estase gástrica/obstrução pilórica) aparece em episódios mais tardios, por fibrose e cicatrização de úlceras crônicas, e é menos comum que sangramento e perfuração. Causa vômitos, emagrecimento e necessidade de dilatação ou correção cirúrgica em alguns casos, mas também não é a principal preocupação diagnóstica ou prognóstica quando pensamos em DUP como um todo.

Alternativa D: CORRETA. Câncer. Em úlceras gástricas especialmente, a possibilidade de malignidade é a complicação que mais altera a conduta: toda úlcera gástrica deve ser biopsiada para excluir carcinoma e reavaliada após terapia. Uma úlcera que não cicatriza ou que apresenta características suspeitas (bordas altas, irregularidades, induração) exige investigação adicional. Duodenal é outra história — raramente é câncer — por isso a distinção sítio-por-sítio importa. No fim das contas, a presença ou suspeita de câncer transforma diagnóstico, prognóstico e tratamento, razão pela qual a alternativa "Câncer" é a correta dentro do espírito da questão.

Resposta: Alternativa D