Dica do autor: Quando a gastrina sérica vem muito elevada (valores acima de 1.000 pg/ml são altamente sugestivos) e há quadro clínico compatível com gastrinoma/Zollinger‑Ellison (úlceras múltiplas, refratárias ou em locais atípicos), o objetivo é confirmar a síndrome e localizar o tumor. O pulo do gato é combinar uma técnica de imagem funcional que busque receptores de somatostatina (identifica tumores neuroendócrinos e metástases à distância) com uma técnica de imagem anatômica sensível para pequenas lesões pancreáticas/duodenais. A ecoendoscopia (EUS) tem excelente sensibilidade para identificar gastrinomas pancreáticos pequenos e permite punção para citologia; já a cintilografia com análogos de somatostatina (octreoscan) detecta tumores somatostatina‑receptores e lesões extra‑pancreáticas/metástases que escapam à imagem anatômica. Juntas, EUS + estudo funcional representam a melhor estratégia para localizar e estadiar gastrinomas pequenos e multifocais antes de decidir exame cirúrgico ou terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. Ressonância magnética (RM) de abdome superior pode detectar lesões hepáticas e tumores pancreáticos maiores, mas é menos sensível que EUS para nódulos pancreáticos pequenos e não fornece informação funcional sobre receptores de somatostatina. A associação apenas de RM + octreoscan melhora a avaliação, mas perde a vantagem da alta sensibilidade local da ecoendoscopia para lesões < 2 cm, que é crucial em gastrinomas.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome superior tem baixa sensibilidade para tumores pancreáticos pequenos e para lesões duodenais; é limitada pelo gás intestinal e pelo porte do paciente. A cintilografia com hemácias marcadas é usada para localizar sangramentos gastrointestinais ativos, não para tumores neuroendócrinos. Portanto essa combinação não elucida adequadamente a suspeita de gastrinoma.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia computadorizada (TC) de abdome superior é útil e frequentemente empregada na investigação — especialmente para lesões maiores e para estadiamento — e quando combinada com EUS tem boa acurácia. Ainda assim, para o objetivo da questão a combinação ideal apontada é octreoscan + ecoendoscopia, porque a cintilografia funcional detecta doença extra‑pancreática/múltiplos focos que a TC pode deixar passar, e a EUS complementa localizando tumores pequenos. Logo, TC + EUS é uma associação boa, mas não a melhor resposta esperada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. PET/CT com FDG tem sensibilidade baixa para tumores neuroendócrinos bem diferenciados, como muitos gastrinomas; já PET com traçadores específicos de receptores de somatostatina (ex.: 68Ga‑DOTATATE) é excelente, superior ao octreoscan, mas a alternativa não especifica esse radiotraçador. Além disso, a ecoendoscopia continua sendo fundamental para detecção de lesões pequenas e punção. Por isso a forma genérica "PET/CT" não é a melhor opção apresentada.

Alternativa E: CORRETA. Octreoscan (cintilografia com análogos de somatostatina) identifica tumores neuroendócrinos e metástases pela expressão de receptores de somatostatina, sendo útil para localizar gastrinomas extra‑pancreáticos e avaliar extensão. A ecoendoscopia é o método de escolha para detectar gastrinomas pancreáticos pequenos e permite biópsia guiada. A combinação das duas técnicas maximiza a sensibilidade e é a estratégia clássica para elucidar a suspeita de gastrinoma.

Resposta: Alternativa E