Dica do autor: Num paciente jovem com hipertensão severa e achados laboratoriais de potássio baixo e alcalose metabólica, o pulo do gato é pensar em hipertensão secundária por excesso mineralocorticoide — o quadro clássico do hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn). O excesso de aldosterona leva à retenção de sódio e perda de potássio e hidrogênio, cursando com hipertensão arterial, hipocalemia e alcalose metabólica, frequentemente com função renal preservada. A abordagem prática exige triagem bioquímica (relação aldosterona plasmática/atividade renina) com correção prévia da hipocalemia e retirada de drogas que interferem (quando possível) e, se positiva, teste confirmatório e depois imagem e/ou cateterismo venoso adrenal para lateralização antes de tratamento definitivo. Lembre-se também das causas alternativas de mineralocorticoidismo (diuréticos, síndrome de Liddle, excesso de substrato mineralocorticoide, hipertensão renovascular) que precisam ser pensadas, mas o conjunto clínico-laboratorial aqui aponta fortemente para investigar hiperaldosteronismo primário.

Alternativa A: CORRETA. Apesar da redação "deve ser afastado" poder confundir, a interpretação adequada é que o hiperaldosteronismo primário precisa ser investigado e, se presentes os achados, deve ser excluído por testes; na prática isso significa que este diagnóstico deve ser considerado com prioridade. O paciente jovem, hipertenso, com potássio baixo (3,0 mEq/L) e bicarbonato elevado (36 mmol/L) tem sinais típicos de excesso de aldosterona, logo o passo correto é rastrear com relação aldosterona/renina, e proceder aos testes confirmatórios e estudo de imagem conforme o resultado. Portanto, a mensagem útil é: "afastar" no sentido clínico de investigar e excluir — e isso é justamente o que deve ser feito.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertensão do avental branco causa elevação da PA apenas no consultório e geralmente não explica alterações bioquímicas como hipocalemia e alcalose metabólica. Além disso, as medidas repetidas continuam elevadas (150–160/100–110 mmHg). Logo, white coat não explica o conjunto dos achados e não é a hipótese mais compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Ansiedade pode provocar picos pressóricos transitórios, mas não causa hipocalemia e alcalose metabólica crônica. A presença de alterações eletrolíticas aponta para causa orgânica/endócrina da hipertensão, não meramente situacional.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão arterial primária (essencial) é comum, mas em idade tão jovem e com hipocalemia significativa e alcalose, a suspeita se volta para hipertensão secundária, especialmente por excesso de mineralocorticoide. Classificar como essencial sem investigar causas secundárias seria um erro clínico nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia de crânio não tem indicação na investigação inicial desse quadro. A imagem relevante, se houver confirmação bioquímica de hiperaldosteronismo, é tomografia/adrenal (abdome) e possivelmente cateterismo venoso adrenal para lateralização, não TC craniana.

Resposta: Alternativa A