Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A cefaleia é a síndrome dolorosa que mais comumente afeta a espécie humana, sendo uma queixa extremamente comum, tanto na Atenção Básica, quanto nos ambulatórios e nas Unidades de Emergência. Apesar de ser uma queixa extremamente comum, e na maioria das vezes ter uma causa benigna, é necessário prestar sempre atenção aos sinais de alarme que podem indicar uma causa grave e até mesmo potencialmente fatal se manifestando através de um quadro de cefaleia.
Os sinais de alarme em quadros de cefaleia são: pior cefaleia da vida, início de cefaleia após 40-50 anos em paciente sem história pregressa, progressiva em frequência ou severidade, cefaleia thunderclap (muito intensa e de início súbito, atingindo intensidade máxima em menos de 1 minuto), início rápido após exercício físico, associada a vômitos persistentes ou progressivos, associada a meningismo, síndrome de Horner, com dor ocular, papiledema, associada a déficits focais, associada a espessamento focal da artéria temporal ou claudicação mandibular.

Alternativa A: INCORRETO. O AIT é caracterizado pela presença de déficit focal transitório, com duração de no máximo 24 horas. O quadro de AIT não justifica o meningismo apresentado pelo paciente, e não é sugestivo de um quadro de cefaleia thunderclap sem déficit focal.
Alternativa B: INCORRETO. Hemorragia intraparenquimatosa espontânea normalmente se manifesta na forma de déficits focais súbitos, podendo ser associada a cefaleia intensa. Em casos de hemorragias maiores, pode ocorrer apresentação com rebaixamento do nível de consciência, vômitos e sinais de hipertensão intracraniana.
Alternativa C: INCORRETO. A meningite pode se apresentar com evolução rápida, no entanto, o quadro não costuma ser tão súbito, apresentando evolução de aomenos algumas horas. Tipicamente ocorre associação de febre com sinais de meningismo.
Alternativa D: INCORRETO. A trombose do seio cavernoso é principalmente caracterizada por cefaleia, que pode ser associada a sinais de hipertensão intracraniana, de encefalopatia, déficits focais e até convulsões.
Alternativa E: CORRETO. A apresentação típica da HSA é a cefaleia thunderclap associada a meningismo, como apresentado pelo paciente do caso.

Resposta correta, letra E.