Dica do autor: Em acidente vascular cerebral agudo, especialmente quando há deterioração neurológica súbita com rebaixamento do nível de consciência e sinais de descerebração, o manejo segue a ordem dos prioritários: via aérea, ventilação e circulação (ABC). O paciente que apresenta perda da resposta verbal, resposta motora só a estímulo doloroso com postura em descerebração e ausência de abertura ocular tem alto risco de perda da proteção de vias aéreas, hipoventilação e hipoxemia. A intubação orotraqueal garante proteção das vias aéreas, permite suporte ventilatório e controle da PaCO2, que é crucial para evitar piora da pressão intracraniana. Exames diagnósticos e terapias específicas (TC de crânio, trombólise, trombectomia) são importantes, mas não podem preceder medidas que salvaguardem a oxigenação e a ventilação quando o paciente está instável. Em suma: primeiro estabiliza — depois investiga e trata a causa.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar tomografia computadorizada de crânio sem contraste é essencial para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico antes de terapias como trombólise, mas não é a primeira conduta diante de piora súbita do nível de consciência com sinais de lesão extensa e risco iminente de falência das vias aéreas. Se o paciente está com rebaixamento da consciência e sem proteção das vias aéreas, a TC deve aguardar até que a via aérea esteja assegurada.

Alternativa B: INCORRETA. Eletrocardiograma de 12 derivações é útil na avaliação inicial (fibrilação atrial, arritmias, IAM concomitante), mas não é prioridade quando há perda de consciência e sinais neurológicos de gravidade que ameaçam a ventilação. Monitorização cardíaca e ECG podem ser feitos imediatamente após assegurar a via aérea e a ventilação.

Alternativa C: CORRETA. Intubação orotraqueal é a primeira conduta neste cenário. O paciente com abertura ocular ausente, resposta apenas a estímulo doloroso com descerebração e rebaixamento do nível de consciência não protege as vias aéreas e provavelmente tem alteração da ventilação/oxigenação. Intubar permite garantir oxigenação, ventilação adequada (controle da PaCO2 que influencia a PIC) e segurança para realização dos exames complementares e terapias definitivas (TC, trombólise, trombectomia). É o pulo do gato: estabiliza para poder investigar e intervir.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de alteplase intravenosa é indicada no AVC isquêmico agudo dentro da janela terapêutica e após exclusão de hemorragia intracraniana por imagem. Neste caso, o paciente está instável com comprometimento de vias aéreas; administrar trombólise sem assegurar a via aérea e sem imagem diagnóstica é imprudente. Além disso, a intubação pode ser necessária antes da administração para controlar ventilação e evitar aspiração durante o procedimento.

Alternativa E: INCORRETA. Trombectomia mecânica é uma intervenção endovascular indicada para alguns pacientes com oclusão de grandes vasos e janela temporal adequada, mas depende de confirmação por imagem vascular e do transporte a centro capaz. Não substitui a necessidade imediata de garantir via aérea e suporte ventilatório em paciente com depressão do nível de consciência e sinais de herniação/lesão cerebral avançada.

Resposta: Alternativa C