Dica do autor: A lesão renal aguda (LRA) é uma síndrome clínica caracterizada por uma perda súbita da função renal, resultando na retenção de escórias nitrogenadas, distúrbios hidroeletrolíticos e alterações no equilíbrio ácido-básico. Para padronizar o diagnóstico e permitir intervenção precoce, a definição mais aceita atualmente é a proposta pela KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes), baseada em critérios objetivos e de fácil aplicação clínica.

Segundo a KDIGO, LRA está presente quando ocorre pelo menos um dos seguintes:

• Aumento da creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em até 48 horas;
• Aumento da creatinina ≥ 1,5 vez o valor basal, ocorrido ou presumido em até 7 dias;
• Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por mais de 6 horas.

Esses critérios valorizam alterações relativas da função renal — ou seja, a variação da creatinina em relação ao basal é mais relevante do que seu valor absoluto. Assim, um paciente com creatinina basal de 0,9 mg/dL que evolui para 1,6 mg/dL em 48 horas apresenta um aumento de cerca de 77%, o que cumpre claramente os critérios diagnósticos para LRA.

É fundamental destacar que a ausência de fatores clássicos como hipotensão ou uso de nefrotóxicos não exclui o diagnóstico de LRA. Isso porque, em quadros de infecção sistêmica como uma pneumonia, há um componente inflamatório que pode alterar a perfusão renal de forma significativa, mesmo que a pressão arterial esteja aparentemente normal. Ademais, em pacientes com hipertensão crônica, níveis pressóricos que seriam aceitáveis em indivíduos normotensos podem ser inadequados para manter uma perfusão renal efetiva — fenômeno conhecido como normotensão relativa.

Além disso, o critério de débito urinário isolado, embora útil em UTI, deve ser analisado com cautela, já que pode sofrer influência de hidratação, uso de diuréticos e outros fatores. Portanto, a avaliação laboratorial da creatinina é o critério mais confiável em muitos contextos clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que não se trata de LRA porque o aumento da creatinina foi inferior a 100%. No entanto, a KDIGO considera diagnóstico de LRA um aumento ≥ 50% do valor basal. No caso apresentado, houve um aumento de aproximadamente 77%, portanto, essa justificativa está incorreta e não reflete os critérios atuais.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de creatinina acima de 1,5 mg/dL não configura LRA por si só. O valor absoluto da creatinina pode variar entre os indivíduos, dependendo da massa muscular, idade, sexo e outros fatores. O que determina o diagnóstico de LRA, segundo a KDIGO, é a variação em relação ao basal, e não um valor de corte fixo.

Alternativa C: INCORRETA. O débito urinário de 400 mL em 24 horas corresponde a cerca de 0,28 mL/kg/h para uma pessoa de 60 kg, o que está abaixo do critério de 0,5 mL/kg/h por mais de 6 horas, caracterizando oligúria. Portanto, a alegação de que o débito urinário estaria “acima de 300 mL” não invalida o diagnóstico de LRA, já que o critério da KDIGO é baseado em volume por peso corporal e tempo, e não apenas no total de 24 horas.

Alternativa D: INCORRETA. Essa opção está incorreta porque a ausência de choque ou uso de nefrotóxicos não exclui o diagnóstico de LRA. A KDIGO foca nos critérios objetivos de alteração da função renal, independentemente da causa. Além disso, existem inúmeras causas não associadas a choque ou toxicidade medicamentosa que podem desencadear LRA, como processos inflamatórios, infecções e desidratação leve a moderada.

Alternativa E: CORRETA. Essa é a única alternativa que aplica corretamente os critérios da KDIGO. A paciente apresentou um aumento de creatinina de 0,9 mg/dL para 1,6 mg/dL, o que representa um acréscimo superior a 50% em relação ao valor basal em um intervalo inferior a 48 horas. Essa elevação cumpre os critérios diagnósticos e confirma a presença de lesão renal aguda.

Resposta: Alternativa E