Dica do autor: A IRA pré-renal ocorre por uma redução na perfusão renal, sem dano estrutural direto aos néfrons. As causas mais comuns são hipovolemia, desidratação, choque, insuficiência cardíaca ou uso de diuréticos.

Nessa situação, os rins tentam preservar a função e concentrar a urina ao máximo, reabsorvendo sódio e água. Com isso, encontramos:

• Frações de excreção de sódio (FeNa) < 1% (pois o rim reabsorve sódio para manter volemia);

• Osmolalidade urinária elevada (> 500 mOsm/kg) (indicando urina concentrada);

• Densidade urinária elevada (> 1.020);

• Sedimento urinário geralmente inocente (sem cilindros granulosos, por exemplo).

Esses dados ajudam a diferenciar a IRA pré-renal da lesão renal intrínseca, como a necrose tubular aguda, em que o rim perde a capacidade de concentração e há perda de sódio.

Alternativa A: INCORRETA. FeNa > 2% é típico de lesão tubular aguda, e não de quadro pré-renal. Nessa situação, o rim perde a capacidade de reabsorver sódio.

Alternativa B: INCORRETA. Osmolalidade urinária < 300 mOsm/kg ocorre em lesão tubular, onde há incapacidade de concentrar a urina. Na IRA pré-renal, espera-se osmolalidade acima de 500.

Alternativa C: INCORRETA. Densidade urinária baixa e cilindros granulosos também são típicos de necrose tubular aguda, e não de IRA pré-renal, cujo sedimento costuma ser normal ou com poucos achados.

Alternativa D: CORRETA. Os achados de hipovolemia com FeNa < 1% e osmolalidade urinária > 500 mOsm/kg são clássicos da IRA pré-renal, demonstrando função tubular preservada e tentativa de conservar volume intravascular.

Alternativa E: INCORRETA. Proteinúria e hematúria persistentes em urina de 24h sugerem doença glomerular crônica ou lesão renal estrutural, não condizem com um quadro funcional e reversível como a IRA pré-renal.

Resposta: Alternativa D