Dica do autor: A síndrome de Down (trissomia do 21) é a anomalia cromossômica mais comum na prática clínica, e exige um acompanhamento sistemático e multiprofissional, com vigilância rigorosa ao longo das diversas fases da vida da criança. O rastreio de condições associadas à trissomia 21, deve incluir cardiopatias congênitas, distúrbios auditivos e visuais, alterações endócrinas, doenças hematológicas, distúrbios do sono e alterações ortopédicas, entre outros.

Em relação ao monitoramento neurológico e hematológico, que são o foco da questão, destaca-se que crianças com síndrome de Down têm risco aumentado de apresentar:

• Doenças hematológicas, como leucemia mieloide aguda (LMA) ou a leucemia megacarioblástica aguda, além de distúrbios transientes mieloproliferativos, que podem se manifestar ainda nos primeiros anos de vida. Por isso, é recomendada a realização anual de hemograma completo, com atenção a sinais como leucocitose, blastos e plaquetopenia.

• Doenças da tireoide, especialmente hipotireoidismo congênito e adquirido, com prevalência significativamente maior do que na população geral. A triagem neonatal padrão pode não ser suficiente, sendo necessário dosar TSH e T4 livre regularmente, independentemente de sinais clínicos.

• Distúrbios neurológicos e ortopédicos, como instabilidade atlantoaxial (alteração entre as vértebras C1 e C2), que pode levar à compressão medular. Por isso, recomenda-se a radiografia de coluna cervical em perfil com flexão e extensão em crianças a partir de 3 anos ou antes, se houver sinais clínicos de alarme (marcha instável, dor no pescoço, reflexos exacerbados, etc.).

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa resume corretamente as principais recomendações atuais da SBP. A realização anual do hemograma completo, do TSH + T4 livre, e a radiografia da coluna cervical em perfil com flexão e extensão aos 3 anos de idade são condutas fundamentais no segmento clínico da criança com síndrome de Down. Além disso, estão indicadas mesmo na ausência de sintomas, por se tratarem de rastreamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora contenha parte das orientações corretas, essa alternativa omite a recomendação da radiografia da coluna cervical aos 3 anos, o que compromete a resposta. Além disso, restringir a realização desses exames a cada 2 anos não está de acordo com as diretrizes mais atuais, que orientam monitoramento anual.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa apresenta uma série de exames importantes no acompanhamento global da criança com síndrome de Down, mas não cita o hemograma nem os exames hormonais (TSH e T4 livre), que são justamente os mais relevantes no contexto da questão. Além disso, a avaliação oftalmológica deve ser feita antes dos 3 anos, e com periodicidade regular.

Alternativa D: INCORRETA. Embora alguns dos exames listados sejam necessários, como a triagem auditiva e oftalmológica, essa alternativa não contempla os exames prioritários para o contexto da questão (hematológicos, hormonais e coluna cervical), além de dar foco excessivo em aspectos neuromusculares e psicológicos não prioritários neste momento.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a avaliação clínica e bucal são os únicos acompanhamentos de rotina está completamente equivocada. O acompanhamento da criança com síndrome de Down é abrangente e sistemático, e a ausência de sintomas não exclui a necessidade de rastreios regulares.

Resposta: Alternativa A