Dica do autor: A lesão de Dieulafoy é uma causa rara, mas potencialmente grave de hemorragia digestiva alta. Ela consiste na presença de uma artéria submucosa dilatada e tortuosa que se projeta pela mucosa gástrica, geralmente na pequena curvatura do estômago, e pode romper-se espontaneamente, causando sangramento intenso, mesmo na ausência de úlcera ou erosão significativa.

O achado endoscópico típico é o de uma artéria calibrosa visível emergindo de uma pequena erosão ou até mesmo mucosa aparentemente normal. Ao contrário das úlceras pépticas, não há cratera ulcerada profunda. P

acientes apresentam hematêmese volumosa e muitas vezes necessitam de endoscopia precoce com hemostasia endoscópica, podendo inclusive requerer embolização ou cirurgia em casos refratários.

Fatores de risco incluem idade avançada, uso de AAS ou AINEs, hipertensão, tabagismo, como no caso descrito. O reconhecimento rápido dessa condição é fundamental, pois, apesar de rara, ela responde bem a tratamento endoscópico quando diagnosticada corretamente.

Alternativa A: CORRETA. A lesão de Dieulafoy corresponde exatamente ao descrito: artéria submucosa de grosso calibre, visível na mucosa da pequena curvatura gástrica, com sangramento ativo pulsátil, mas sem úlcera associada. É o quadro clássico endoscópico dessa condição.

Alternativa B: INCORRETA. A úlcera de Cushing é uma úlcera gástrica ou duodenal associada ao estresse neurológico grave (ex.: TCE, HSA), relacionada à hiperestimulação vagal. Seu achado típico é uma úlcera profunda, e não uma artéria visível sem ulceração, como no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão de Cameron ocorre em pacientes com hérnia hiatal volumosa, e aparece como erosões lineares no fundo gástrico, onde há fricção mecânica entre a mucosa e o diafragma. Não corresponde ao quadro clínico nem endoscópico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A laceração de Mallory-Weiss é uma laceração longitudinal da mucosa da junção esofagogástrica, associada a vômitos intensos ou esforço. O sangramento pode ser importante, mas não envolve artéria submucosa visível nem ocorre na pequena curvatura.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de Boerhaave é uma perfuração esofágica transmural, geralmente após vômito vigoroso. É uma emergência com dor torácica intensa, pneumomediastino e sinais sistêmicos. Não causa sangramento por artéria gástrica visível.

Resposta: Alternativa A