Dica do autor: Os tumores subepiteliais gástricos são lesões que se originam abaixo da mucosa gástrica e frequentemente são detectados de forma incidental em endoscopias. Dentre eles, o mais relevante, tanto por prevalência quanto por potencial de malignidade, é o GIST (tumor estromal gastrointestinal). Ele se origina das células intersticiais de Cajal, possui comportamento biológico variável e pode se manifestar com sangramento digestivo alto, como no caso clínico.

Os GISTs gástricos frequentemente apresentam-se como massa submucosa arredondada, com ou sem ulceração central ("umbilicação"). São altamente vascularizados, o que explica o risco de sangramento volumoso. O diagnóstico definitivo é feito por biópsia e imuno-histoquímica, com expressão do marcador CD117 (c-KIT). Seu manejo depende do tamanho, localização, presença de sintomas e risco de malignidade.

Na endoscopia, a imagem clássica é de uma lesão subepitelial arredondada, protrusa, com mucosa sobrejacente normal ou com erosão/ulceração central, como vemos nas imagens fornecidas.

Alternativa A: INCORRETA. O leiomioma é um tumor benigno da musculatura lisa e pode ocorrer no trato gastrointestinal, mas é raro no estômago e tem menor potencial de sangramento volumoso. Além disso, endoscopicamente não costuma ter ulceração central tão evidente.

Alternativa B: INCORRETA. O adenocarcinoma gástrico costuma ser uma lesão infiltrativa, ulcerada ou vegetante, muitas vezes associada a perda de peso e sintomas tardios. O aspecto submucoso arredondado da imagem não é típico desse tipo histológico.

Alternativa C: CORRETA. O GIST (gastrointestinal stromal tumor) é o diagnóstico mais provável diante de uma lesão subepitelial arredondada com ulceração central e apresentação com hematêmese. O sangramento é frequente nesses casos devido à necrose e vascularização do tumor. A localização gástrica é a mais comum, e o quadro clínico fecha com o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma gástrico geralmente aparece como lesão infiltrativa difusa, podendo ou não causar úlceras, mas não costuma ter apresentação endoscópica nodular única com ulceração central como no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Um corpo estranho costuma ter história clínica compatível (ingestão), aspecto distinto na endoscopia e não origina lesão submucosa. Não é compatível com a imagem apresentada.

Resposta: Alternativa C