Dica do autor: A avaliação e a conduta frente aos casos de diarreia aguda em crianças, especialmente em menores de 5 anos, seguem protocolos bem estabelecidos.

A classificação do estado de hidratação é fundamental e divide-se em três categorias: sem sinais de desidratação, algum grau de desidratação e desidratação grave. A conduta baseia-se nessa avaliação clínica, especialmente considerando sinais como o estado geral, olhos, presença de lágrimas, hidratação da mucosa oral, sede e tempo de enchimento capilar.

O tratamento inclui hidratação oral (Plano A ou B) ou hidratação venosa (Plano C), além da suplementação de zinco e cuidados com a alimentação. O uso de antieméticos de rotina não é indicado.

Alternativa A: INCORRETA. A criança Larissa apresenta sinais de desidratação grave: está sonolenta, com olhos fundos, mucosas secas, pulso fraco e tempo de enchimento capilar (TEC) prolongado. Nessas situações, está indicada hidratação parenteral (Plano C) com solução salina isotônica ou solução balanceada, e não com duração de 3 horas, mas sim com um volume específico (100 mL/kg) em duas fases: 30 mL/kg nas primeiras 30 minutos a 1 hora e os outros 70 mL/kg nas 2h30 a 5 horas seguintes, conforme a idade.

Alternativa B: INCORRETA. A criança com indicação de terapia de reidratação oral em 4 a 6 horas (Plano B) é aquela que apresenta algum grau de desidratação, o que não é o caso de Lucas. Lucas está em bom estado geral, com mucosas úmidas, lágrimas presentes, boa perfusão e sem sinais de desidratação. Ele se enquadra no Plano A, que prevê hidratação em casa, após cada episódio de evacuação ou vômito.

Alternativa C: CORRETA. Larissa, com sinais de desidratação grave, deve realmente receber hidratação parenteral com solução balanceada, como o Ringer-lactato, de acordo com o Plano C do Ministério da Saúde. Essa é a conduta adequada para reverter rapidamente o quadro de hipovolemia e evitar complicações. O uso de solução balanceada é preferido por conter eletrólitos em concentrações mais fisiológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Lucas não necessita de zinco na dose de 10mg, pois essa é a dose recomendada para crianças menores de 6 meses. Como ele tem 8 meses, a dose correta é de 20mg/dia por 10 a 14 dias. Além disso, o zinco é sim recomendado para todas as crianças com diarreia, mesmo sem sinais de desidratação.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de antieméticos de rotina não é recomendado em crianças com diarreia e vômitos. No entanto, dizer que "Lucas é que não deve receber antieméticos se os vômitos retornarem" não está totalmente correto, pois nem ele nem Larissa devem receber esse tipo de medicação rotineiramente. O manejo deve priorizar hidratação adequada e observação clínica.

Resposta: Alternativa C