Dica do autor: A sífilis na gestação é uma doença de notificação compulsória e exige abordagem imediata devido ao alto risco de transmissão vertical e às graves consequências para o feto, como óbito intrauterino, parto prematuro, malformações e sífilis congênita.

O Ministério da Saúde do Brasil estabelece que todo teste rápido reagente para sífilis em gestantes deve ser tratado como caso confirmado, independentemente do título do VDRL.

O início do tratamento deve ser imediato, preferencialmente na primeira consulta do pré-natal, com penicilina benzatina na dose adequada ao estadiamento clínico.

Além disso:

• Não se deve esperar por testes confirmatórios (como FTA-Abs);

• O companheiro deve ser tratado;

• A queda do título do VDRL em até 2 diluições é usada como critério de cura.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de teste rápido positivo, mesmo com título de VDRL baixo (1/4), não configura falso positivo até prova em contrário. O tratamento é obrigatório e imediato, conforme preconizado pelas diretrizes.

Alternativa B: INCORRETA. A possibilidade de cicatriz sorológica só pode ser aventada com testes treponêmicos e histórico anterior de tratamento completo. Mesmo nesses casos, em gestante, o tratamento deve ser realizado.

Alternativa C: CORRETA. A gestante com teste rápido positivo deve ser tratada imediatamente, inclusive se o VDRL apresentar títulos baixos. O tratamento precoce reduz drasticamente a chance de transmissão vertical e é considerado obrigatório em qualquer fase gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o tratamento do parceiro também seja importante, a pergunta é sobre a conduta para a gestante. E a conduta prioritária é o início imediato do tratamento da gestante.

Alternativa E: INCORRETA. A dose e esquema de tratamento dependem do estadiamento clínico. Não se deve presumir que uma única dose de 2.400.000 UI seja suficiente sem avaliar se a infecção é recente ou tardia. Em geral, para sífilis tardia ou latente de tempo ignorado, o esquema é de 3 doses semanais consecutivas.

Resposta: Alternativa C