QUESTÃO DESATUALIZADA

Dica do autor: A deficiência de ferro é particularmente preocupante no lactente, pois pode comprometer crescimento, cognição e desenvolvimento neuropsicomotor, mesmo antes do aparecimento de anemia manifesta. Para resolver a questão, é fundamental identificar que a criança nasceu com 37 semanas e 2.780 g, ou seja, é um lactente a termo e com peso adequado ao nascer. Além disso, há fatores de risco descritos no enunciado, como pré-natal inadequado e intercorrência placentária materna. Pela recomendação da Sociedade Brasileira de Pediatria vigente à época da prova, lactentes a termo, com peso adequado e fatores de risco deveriam iniciar 1 mg/kg/dia de ferro elementar aos 3 meses de vida; por isso, o gabarito original é a alternativa C. Entretanto, a questão deve ser lida à luz da atualização mais recente: com o alinhamento entre SBP e Ministério da Saúde, lactentes a termo e com peso adequado, mesmo quando apresentam fatores de risco, passam a receber 10 a 12,5 mg/dia de ferro elementar a partir dos 6 meses, independentemente do peso. O esquema atual é realizado em dois ciclos de três meses: dos 6 aos 9 meses e dos 12 aos 15 meses, com pausa dos 9 aos 12 meses. Assim, na prática atual, esta criança, com 3 meses e 25 dias, ainda não iniciaria suplementação; portanto, nenhuma das alternativas representa integralmente a recomendação atualizada. As condutas diferenciadas permanecem reservadas aos lactentes pré-termo e/ou com baixo peso ao nascer, nos quais a dose continua dependente da idade gestacional e do peso de nascimento.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia da deficiência de ferro não depende da realização prévia de hemograma. A indicação é definida principalmente pela idade do lactente, idade gestacional, peso ao nascer e enquadramento nas recomendações vigentes. O hemograma pode ser solicitado em situações de rastreamento ou diante de suspeita clínica de anemia, mas não é necessário para iniciar uma suplementação profilática já prevista em diretriz.

Alternativa B: INCORRETA. O aleitamento materno não contraindica a administração profilática de ferro. Embora o ferro do leite materno apresente boa biodisponibilidade, as necessidades do lactente aumentam progressivamente ao longo do primeiro ano de vida. Além disso, o fato de a criança receber fórmula complementar não elimina automaticamente a necessidade de seguir o esquema profilático recomendado para sua classificação clínica.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a resposta correta considerando a recomendação vigente quando a prova foi elaborada. Pelo esquema anterior da SBP, lactentes a termo, com peso adequado ao nascer e com fatores de risco para deficiência de ferro deveriam receber 1 mg/kg/dia de ferro elementar a partir dos 3 meses. Como a criança do caso tem 3 meses e 25 dias, essa era a conduta indicada. Contudo, é indispensável guardar a atualização: atualmente, para lactentes a termo e com peso adequado, o início ocorre aos 6 meses, com dose fixa de 10 a 12,5 mg/dia, em ciclos, independentemente da presença desses fatores de risco.

Alternativa D: INCORRETA. A dose de 3 mg/kg/dia não é indicada para esta criança, que nasceu a termo e com peso adequado. Doses profiláticas calculadas em 2, 3 ou 4 mg/kg/dia permanecem direcionadas aos lactentes prematuros e/ou de baixo peso ao nascer, conforme suas características ao nascimento. Além disso, o consumo inferior a 500 mL de fórmula infantil não transforma este lactente em candidato à dose proposta pela alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. A suplementação de ferro é uma medida preventiva e não deve ser condicionada à presença de baixo ganho de peso. A deficiência de ferro pode ocorrer mesmo em crianças com evolução ponderal adequada, e a prevenção é importante justamente para evitar repercussões sobre o desenvolvimento antes que sinais clínicos se tornem evidentes.

Resposta: Alternativa C