Dica do autor: A meningoencefalite por vírus herpes-simples (principalmente HSV-1 no adulto) é clássica por atacar regiões límbicas, com predileção pelo lobo temporal medial e ínsula. Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer o quadro clínico (febre, cefaleia, alteração do nível de consciência, crises epilépticas focais e déficit neurocognitivo agudo) e iniciar tratamento empírico com aciclovir IV assim que houver suspeita, pois o atraso aumenta mortalidade e sequelas. O líquor costuma mostrar pleocitose linfocitária, proteína moderadamente aumentada e glicose geralmente preservada; a PCR para DNA do HSV no líquor é o exame diagnóstico de escolha por sua alta sensibilidade e especificidade, mas pode falhar nas primeiras 24–48 horas, razão pela qual, se a suspeita clínica for forte, recomenda-se repetir a punção ou manter tratamento empírico. Na neuroimagem, a ressonância com sequências T2/FLAIR evidencia hipersinal nos lobos temporais mediais e estruturas límbicas, frequentemente assimétricos e podendo apresentar componente hemorrágico. EEG pode mostrar descargas focais ou PLEDs. Mesmo com tratamento adequado, muitos pacientes sobreviventes apresentam sequelas cognitivas e comportamentais importantes.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que haja sempre herpes labial ativo concomitante. Lesões mucocutâneas podem ocorrer, mas são ausentes em grande parte dos casos; a presença ou ausência de feridas labiais não confirma nem exclui a doença. Ficar esperando uma afta ou bolha na boca para fechar o diagnóstico é erro clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a PCR para DNA do HSV no líquor seja o padrão-ouro e frequentemente identifique o vírus, ela pode ser falsamente negativa nas primeiras 24–48 horas de doença. Portanto não se pode afirmar que "em geral" o vírus será identificado de primeira; se houver forte suspeita e PCR negativa precoce, recomenda-se repetir a punção ou manter tratamento empírico.

Alternativa C: CORRETA. As alterações na ressonância magnética costumam realmente aparecer no lobo temporal (especialmente nas porções mesial e medial) e em estruturas límbicas adjacentes, com hipersinal em T2/FLAIR, possível realce e, às vezes, componente hemorrágico — esse padrão é praticamente assinatura da encefalite por HSV em adultos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que mais da metade têm menos de 40 anos é equivocada. A encefalite por HSV pode afetar qualquer faixa etária, mas é mais comum em adultos e idosos; não há predominância clara abaixo de 40 anos que justifique essa afirmativa.

Alternativa E: INCORRETA. Na verdade, mesmo com tratamento com aciclovir a mortalidade caiu, mas continua significativa sem terapia precoce, e muitos sobreviventes ficam com sequelas neurológicas importantes — déficits de memória, alterações de personalidade, comprometimento executivo e epilepsia são frequentes.

Resposta: Alternativa C