Dica do autor: Na investigação da hemorragia digestiva baixa, a arteriografia mesentérica seletiva é útil quando há sangramento ativo no momento do exame. O pulo do gato é entender a sensibilidade do método: a angiografia visualiza contraste extravasando para a luz intestinal e, para isso, a velocidade de sangramento precisa ser relativamente alta — na prática, em torno de meio mililitro por minuto ou mais. Testes mais sensíveis para sangramentos intermitentes e de baixa vazão são a cintilografia com hemácias marcadas, que detecta taxas muito menores (da ordem de 0,05–0,1 ml/min), mas tem baixa acurácia anatômica; já a angiotomografia pode ajudar em centros com competência técnica, porém não substitui a arteriografia quando se pretende embolizar. Na prática: se o paciente está com sangramento ativo e volumoso, a arteriografia bate o olho e localiza; se é mais discreto ou intermitente, comece com cintilografia ou espere para captar o sangramento ativo antes de levar para angioembolização.

Alternativa A: INCORRETA. Valores de 0,05 a 0,1 ml/min correspondem à sensibilidade da cintilografia com hemácias marcadas, não da arteriografia. A angiografia convencional não costuma detectar extravasamento com taxas tão baixas; portanto esta alternativa confunde dois métodos diagnósticos diferentes.

Alternativa B: INCORRETA. Além de numericamente incoerente (intervalo "0,5 a 0,1" invertido), esta opção mistura parâmetros. Mesmo se fosse 0,1–0,5 ml/min, 0,1 ml/min ainda é abaixo do limiar típico de detecção da arteriografia. Logo, está errada por conceito e por escrita.

Alternativa C: CORRETA. A arteriografia seletiva costuma detectar sangramentos quando a perda é da ordem de 0,5 a 1,0 ml por minuto ou mais. Esse é o limiar prático aceito: abaixo disso o extravasamento de contraste frequentemente não é visto. Por isso, para fazer arteriografia com objetivo diagnóstico e terapêutico (embolização), precisamos de sangramento ativo e com fluxo suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Taxas de 3 a 10 ml/min são exageradamente altas e, se presentes, o quadro clínico do paciente é dramaticamente evidente (hipovolemia/choque). Não existe necessidade de um limiar tão elevado para a arteriografia; na verdade, muita gente confundiria sensibilidade com valores extremos como este.

Alternativa E: INCORRETA. Valores de 3 a 5 ml/min continuam sendo muito maiores do que o limiar real de detecção angiográfica. Além disso, sangramentos nessa magnitude costumam provocar instabilidade hemodinâmica óbvia e não são o parâmetro usado para definir a utilidade do exame.

Resposta: Alternativa C