Dica do autor: As infecções congênitas — também chamadas de infecções do grupo TORCH (Toxoplasmose, Outros [como sífilis], Rubéola, Citomegalovírus e Herpes) — são transmitidas verticalmente, da mãe para o feto, durante a gestação. Elas podem afetar profundamente o desenvolvimento fetal, sendo responsáveis por sequelas neurológicas, auditivas, visuais e hematológicas. A infecção pelo citomegalovírus (CMV) é uma das mais comuns, afetando até 2% dos nascimentos em algumas populações.

O CMV congênito pode se ocorrer tanto em mães com infecção primária (maior risco de transmissão e gravidade) quanto se houver reativação da infecção latente (mais comum, mas geralmente menos grave). O risco de transmissão vertical é maior no terceiro trimestre, mas a gravidade é maior nas infecções adquiridas no primeiro trimestre, período crítico para o desenvolvimento fetal.

A maioria dos recém-nascidos infectados é assintomática ao nascimento; no entanto, entre os sintomáticos, há um conjunto de manifestações clínicas bem característico (e frequentemente cobrado em prova):

• Prematuridade e restrição de crescimento intrauterino;
• Hepatoesplenomegalia, icterícia colestática, petéquias e plaquetopenia (decorrentes de infiltração hepática e depressão medular);
• Microcefalia e calcificações intracranianas periventriculares (sinal clássico do neurotropismo do CMV);
• Coriorretinite e perda auditiva neurossensorial, que pode ser progressiva mesmo em casos inicialmente assintomáticos;
• Em casos graves, há risco de deficiência intelectual.

Essas manifestações se destacam por seu padrão clínico-radiológico, sendo as calcificações periventriculares um dos achados mais sugestivos de CMV congênito, diferente de outras infecções congênitas, como a toxoplasmose (cujas calcificações são difusas) ou a sífilis (que costuma cursar com alterações ósseas, rinite, e lesões cutâneo-mucosas).

O diagnóstico laboratorial deve ser feito até a terceira semana de vida, por meio de PCR para CMV em urina ou saliva. Após esse período, a positividade não diferencia infecção congênita de infecção pós-natal, que também pode ocorrer — especialmente pelo contato com secreções contaminadas em creches.

Nos casos sintomáticos com envolvimento neurológico, hepático ou hematológico, está indicado o tratamento com ganciclovir intravenoso ou valganciclovir oral, por até 6 meses, com o objetivo de reduzir a progressão da perda auditiva e as sequelas neurológicas.

O seguimento desses pacientes deve incluir avaliações audiológicas periódicas, exames oftalmológicos e acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis congênita pode cursar com icterícia e petéquias, mas não causa calcificações periventriculares, e sim alterações ósseas, rinite serossanguinolenta e lesões cutâneas típicas.

Alternativa B: INCORRETA. A toxoplasmose congênita está mais associada a calcificações intracranianas difusas, hidrocefalia e coriorretinite, mas as calcificações periventriculares são mais típicas do CMV.

Alternativa C: CORRETA. O conjunto de achados — prematuridade, hepatoesplenomegalia, icterícia, plaquetopenia, petéquias e calcificações periventriculares — é clássico da infecção congênita por citomegalovírus, sendo essa a principal hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. A tuberculose congênita é rara e seu quadro clínico é mais inespecífico, podendo cursar com febre persistente, hepatoesplenomegalia e dificuldade respiratória, mas não provoca calcificações periventriculares.

Resposta: Alternativa C.