Dica do autor: A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia em todo o mundo, especialmente em populações vulneráveis como crianças, gestantes, mulheres em idade fértil e pacientes com sangramentos crônicos ocultos. Ela resulta de um desequilíbrio entre as necessidades de ferro e sua disponibilidade, levando a uma produção ineficaz de hemoglobina e consequente microcitose e hipocromia.

O diagnóstico é baseado em dados clínicos e laboratoriais. Os principais achados incluem:

• Hemoglobina reduzida,
• VCM (volume corpuscular médio) diminuído,
• CHCM (concentração de hemoglobina corpuscular média) baixa,
• Ferritina sérica baixa (marcador mais sensível de deficiência de ferro),
• Saturação de transferrina diminuída,
• Aumento de TIBC (capacidade total de ligação do ferro),
• Aumento de RDW (variação do tamanho dos eritrócitos),
• E, na fase de resposta, reticulocitose.

O tratamento da anemia ferropriva deve ser guiado por três pilares:

1. Correção da causa base (etiologia): sangramentos digestivos, perdas menstruais, má absorção, alimentação deficiente, aumento das demandas (gestação, crescimento).
2. Reposição de ferro (preferencialmente oral).
3. Acompanhamento laboratorial para confirmar resposta e restaurar reservas.

A via oral é a forma mais utilizada de tratamento, geralmente com sais ferrosos (como o sulfato ferroso), que fornecem em média 40 a 60 mg de ferro elementar por comprimido. A dose terapêutica habitual gira em torno de 100 a 200 mg de ferro elementar por dia, podendo variar conforme tolerância e resposta clínica.

O acompanhamento deve incluir hemograma, reticulócitos e ferritina, além do monitoramento clínico da causa subjacente. O tratamento parenteral (ferro endovenoso) é reservado para casos com intolerância à via oral, má absorção intestinal ou necessidade de reposição mais rápida.

Análise das assertivas:

Assertiva I: CORRETA. A gravidade da anemia (ex.: Hb < 7 g/dL) e a causa subjacente (como perdas ativas ou gestação) determinam se o tratamento será oral ou intravenoso e a urgência da abordagem. Por exemplo, na gestante, a reposição é feita mesmo com anemia leve.

Assertiva II: CORRETA. A dose usual de ferro elementar recomendada é de até 200 mg/dia, o que equivale, por exemplo, a 2 comprimidos de 40 mg de sulfato ferroso (em diferentes apresentações). É suficiente na maioria dos casos leves ou assintomáticos.

Assertiva III: CORRETA. A reticulocitose inicia entre 4 a 7 dias após o início do tratamento, sendo um importante marcador de resposta medular. A ausência dessa resposta pode indicar erro diagnóstico, falta de adesão ou falha terapêutica.

Assertiva IV: CORRETA. A duração ideal do tratamento vai além da correção da hemoglobina, com o objetivo de repor os estoques de ferro. O tratamento é estendido por 3 a 6 meses, podendo chegar a 12 meses em casos de sangramentos crônicos ou reabsorção lenta.

Resposta: Alternativa D

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