Dica do autor: O caso descreve um paciente idoso com anemia associada à presença de sangue vivo nas fezes e diagnóstico prévio de doença diverticular colônica. Os exames laboratoriais revelam hemoglobina de 6,5 g/dL, hematócrito reduzido (30%), VCM e HCM no limite inferior, RDW aumentado e contagem de reticulócitos de 65.000/mm³ (absoluto) normal e índice de 2,2% (um pouco aumentado). Aqui você deve ter atenção total. O númeor absoluto de reticulócitos é a melhor medida para avaliar o tipo de anemia (hipo ou hiperproliferativa). Nas HIPERproliferativas, ocorre aumento do número absoluto de reticulócitos, enquanto na HIPOproliferativa esse número fica dentro da faixa de normalidade. Mas e o percentual? Ele sofre influência do hematócrino (Ht), portanto é preciso fazer uma correção: o % corrigdo = (Ht atual/Ht normal) x % reticulócitos.O Ht normal é 45% (homens) e 40% (mulheres). No caso, temos: % corrigido = (30/45) x 2,2% = 1,47%, abaixo de 2%, portanto não está na faixa normal.

A causa mais comum de anemia hipoproliferativa com microcitose e hipocromia (VCM e HCM baixos ou no limite inferior) é a Anemia ferropriva, por perdas sanguíneas crônicas.

O RDW aumentado sugere anisocitose (variação no tamanho das hemácias), frequentemente observado em anemias ferroprivas.

Alternativa A: INCORRETA. Uma anemia hiperproliferativa seria esperada em quadros de perda aguda de sangue, onde a medula óssea aumenta a produção de reticulócitos (>2% no percentual corrigido ou >100.000/mm³). O índice de reticulócitos no caso está dentro dos limites, caracterizando hipoproliferação.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de anemia ferropriva com uma resposta medular hiperproliferativa não é coerente, pois a anemia ferropriva leva à hipoproliferação por falta de ferro, que é essencial para a eritropoiese.

Alternativa C: CORRETA. O caso descreve anemia ferropriva hipoproliferativa associada a perdas sanguíneas crônicas do trato gastrointestinal (sangue vivo nas fezes). A hipoproliferação é evidenciada pelo índice de reticulócitos dentro da faixa de normalidade. .

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o quadro hemorrágico ser a causa da anemia, o termo "hipoproliferativa" é mais adequado, dado o índice de reticulócitos observado. Essa descrição não contempla o componente de ferropenia.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe o termo anemia normoproliferativa. Ou ocorre aumento da produção de reticulócitos para compensar as perdas (hiperproliferação) ou não (hipoproliferação).

Resposta: Alternativa C.

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