Dica do autor: A questão apresenta uma paciente com anemia macrocítica (elevado VCM), sem alterações significativas de leucócitos ou plaquetas, além de alterações na mucosa da língua (superfície lisa) e no esfregaço periférico (neutrófilos hipersegmentados). Esses achados são característicos de uma anemia megaloblástica, com a causa mais provável sendo deficiência de vitamina B12.

A deficiência de vitamina B12 pode ocorrer por má absorção (ex.: gastrite atrófica, síndrome do intestino delgado) ou dietas restritivas prolongadas. É comum em pacientes diabéticos tratados com metformina, devido à interferência desse medicamento na absorção da vitamina B12. A queixa de astenia e as alterações hematológicas são típicas, e o esfregaço com neutrófilos hipersegmentados reforça esse diagnóstico.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de ácido fólico também causa anemia macrocítica megaloblástica, mas é menos provável no contexto clínico desta paciente, considerando o uso de metformina e o esfregaço característico de deficiência de vitamina B12.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia sideroblástica é uma causa de anemia microcítica ou normocítica associada a alterações no metabolismo do ferro. Não está relacionada ao quadro de anemia macrocítica apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome mielodisplásica pode causar anemia macrocítica, mas geralmente está associada a pancitopenia (redução de hemácias, leucócitos e plaquetas), o que não foi observado neste caso.

Alternativa D: CORRETA. A deficiência de vitamina B12 é a causa mais provável no contexto de anemia macrocítica, com neutrófilos hipersegmentados e descamação lingual, especialmente considerando o uso de metformina e a idade da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o consumo de álcool possa causar anemia macrocítica (pela toxicidade medular e deficiência de ácido fólico), o quadro clínico e laboratorial são mais compatíveis com deficiência de vitamina B12, alem que pela descrição a paciente faz baixa ingesta alcoólica.

Resposta: Alternativa D.

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