QUESTÃO PASSÍVEL DE RECURSO

Dica do autor: A abordagem da asma em crianças é baseada em um tratamento escalonado, conforme recomendado pelas diretrizes do GINA (Global Initiative for Asthma). Quando uma criança já está em uso de corticosteroides inalatórios (CI) em baixa dose, mas ainda apresenta sintomas frequentes (no caso tosse noturna e uso frequente da medicação de alívio), o próximo passo deve ser ajustar o tratamento, ou seja, proceder com step up e avançar do step 2 (atual) para step 3 (veja o quadro abaixo para relembrar as etapas de tratamento de acordo com o GINA). O GINA 2024 preconiza a combinação de um corticosteroide inalatório de baixa dose com um beta-agonista de longa duração (LABA), como o formoterol, de manutenção no step 3 em crianças acima de 6 anos. A vantagem dessa combinação é oferecer controle contínuo e, ao mesmo tempo, fornecer alívio rápido durante as crises.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar a combinação de ICS em baixa dose com LABA é o próximo passo conforme a GINA 2024, Step 3. A combinação ICS + LABA é superior ao uso isolado de ICS em baixa dose, promovendo melhor controle da asma.

Alternativa B: INCORRETA. Continuar com a mesma dose de ICS e apenas monitorar não é suficiente, já que o paciente apresenta descontrole dos sintomas, uso frequente de medicação de alívio e função pulmonar alterada.

Alternativa C: CORRETA. Aumentar a dose do ICS para média também é uma opção alternativa no Step 3.

Alternativa D: INCORRETA. Adicionar um antagonista de leucotrienos pode ser útil como terapia complementar, mas não é a primeira escolha no Step 3, conforme a GINA.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar terapia com um biológico anti-IL5 é reservado para asma grave não controlada nos Steps 4 ou 5, quando outras terapias já falharam. Não se aplica ao quadro atual.

Resposta: Alternativa A

*Nota: a questão é passível de recurso porque o GINA de 2024 realmente dá como opções igualmente aceitáveis de tratamento no Step 3 de crianças de 6 a 11 anos o uso da associação corticoide inalatório em baixa dose + broncodilatador de longa duração ou o uso de dose moderada de corticoide inalatório. De modo geral a tendência é que se opte pelo uso da associação corticoide inalatório + broncodilatador de longa duração, como a banca orientou, tendo em vista a menor dose necessária de corticoide nesse caso, o que reduziria potenciais efeitos adversos. Entretanto, se analisarmos friamente as recomendações do GINA, ambas as condutas são aceitáveis, o que tornaria tanto a alternativa A quanto a alternativa C corretas e a questão passível de recurso.