Dica do autor: A questão aborda um caso de trauma abdominal contuso associado à instabilidade hemodinâmica (PA: 85 x 55 mmHg, FC: 110 bpm), peritonite difusa e queda de Hb, sugerindo hemorragia intra abdominal. Dentre os órgãos abdominais, o baço é o mais frequentemente lesionado em traumas abdominais fechados, devido à sua localização e estrutura altamente vascularizada.

Explicação das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O hematoma retroperitoneal pode ocorrer em traumas abdominais, especialmente quando há lesão de grandes vasos ou órgãos retroperitoneais (como rins). No entanto, o quadro descrito, com sinais de peritonite e instabilidade hemodinâmica, sugere mais uma lesão intra-abdominal do que retroperitoneal.

Alternativa B: CORRETA. A ruptura do baço é a causa mais provável de hemorragia interna nesse caso. O baço é o órgão mais frequentemente lesado em traumas contusos, devido à sua fragilidade e grande suprimento vascular. O quadro de dor abdominal, sinais de peritonite e choque hipovolêmico é altamente sugestivo dessa lesão.

Alternativa C: INCORRETA. A lesão hepática também pode ocorrer em traumas abdominais, mas o fígado, devido à sua posição, protegido pelo gradil costal, é menos frequentemente lesionado do que o baço.

Alternativa D: INCORRETA. A perfuração de alça intestinal causa peritonite séptica, frequentemente associada a febre e leucocitose. Embora o paciente apresente peritonite, a queda do hematócrito e os sinais de hipovolemia sugerem hemorragia ativa, não perfuração de alça.

Alternativa E: INCORRETA. A ruptura de bexiga ocorre principalmente em traumas pélvicos associados a fraturas, o que não é descrito na questão. Além disso, a ruptura de bexiga costuma ser associada a dificuldade para urinar e hematúria, o que não foi relatado.

Resposta: Alternativa B