Dica do autor: O caso descrito trata de um paciente imunossuprimido (HIV com adesão irregular à terapia antirretroviral) com quadro clínico e laboratorial sugestivo de criptococose meníngea. Os achados incluem: Cefaleia subaguda, febre e sinais de hipertensão intracraniana (HIC) como vômitos e turvação visual; Tomografia mostrando hidrocefalia, compatível com HIC; Exame do líquor com celularidade moderadamente aumentada (predominância de monócitos), proteínas elevadas, hipoglicorraquia e presença de leveduras capsuladas (Cryptococcus neoformans), evidenciadas na tinta da China.

A criptococose meníngea é uma infecção oportunista frequente em pacientes com AIDS, e a abordagem terapêutica inicial deve incluir anfotericina B lipossomal associada a fluocitosina na fase de indução, para alcançar rápida esterilização do líquor.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. O esquema de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol é utilizado no tratamento da tuberculose, incluindo neurotuberculose. Contudo, o quadro clínico e laboratorial não é compatível com tuberculose meníngea, especialmente pela presença de leveduras capsuladas no líquor.

Alternativa B: INCORRETA. A penicilina cristalina é utilizada para tratamento de neurossífilis, mas o achado de criptococos no líquor e o contexto clínico de imunossupressão indicam criptococose meníngea, não sífilis.

Alternativa C: INCORRETA. Pirimetamina, sulfadiazina e ácido folínico são utilizados no tratamento de neurotoxoplasmose, que geralmente cursa com lesões cerebrais focais à neuroimagem (abscessos) e não com meningite ou hidrocefalia.

Alternativa D: CORRETA. Anfotericina B lipossomal é o tratamento de escolha na fase de indução da criptococose meníngea, especialmente em pacientes imunossuprimidos. É frequentemente combinada à fluocitosina para aumentar a eficácia e reduzir a mortalidade.

Alternativa E: INCORRETA. Nitazoxanida e azitromicina não têm papel no tratamento de meningites fúngicas. Esse esquema é utilizado para infecções gastrointestinais ou algumas infecções bacterianas respiratórias.

Resposta: Alternativa D.