Dica do autor: Quando aparece uma lesão focal no lobo temporal associada a edema, crises convulsivas e rebaixamento do nível de consciência, o pulo do gato é pensar em encefalite viral, especialmente pelo vírus herpes simplex. A encefalite herpética tem tropismo pelo córtex temporal medial e limbicidade, cursa de forma subaguda com febre (nem sempre presente no relato inicial), cefaleia, alteração do comportamento e crises focais que podem generalizar. Na imagem, a ressonância costuma mostrar hipersinal em T2/FLAIR nas regiões temporais mesiais e orbitofrontais, frequentemente com componente hemorrágico e realce cortical; na tomografia pode aparecer apenas edema focal ou hipodensidade. No líquor observa-se pleocitose linfocitária com aumento de proteína e PCR para HSV positiva — o exame que confirma. O EEG frequentemente traz descargas focais e padrões periódicos localizados (PLEDs) no temporal. O manejo é emergente: iniciar aciclovir endovenoso diante da suspeita, antes mesmo da confirmação, porque o atraso aumenta risco de necrose e sequelas. Fique ligado também nos achados da ressonância e na diferenciação por imagens específicas (DWI para abscesso, padrões de realce para tumor) — cada diagnóstico tem sinais próprios que ajudam a bater o olho e saber para onde ir.

Alternativa A: INCORRETA. O abscesso cerebral costuma apresentar quadro mais subagudo/fulminante com febre e sinais sistêmicos, e, na neuroimagem, caracteristicamente mostra lesão com centro líquido e realce em anel bem definido, além de restrição à difusão (DWI) pelo conteúdo purulento. Embora possa causar convulsões e edema perifocal, o envolvimento predileto não é especificamente o lobo temporal mesial com componente hemorrágico típico; o panorama clínico-imagem descrito na questão combina mais com encefalite herpética.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores cerebrais podem causar crises epilépticas e edema vasogênico, mas costumam ter evolução subaguda a crônica, com história progressiva de cefaleia e déficits focais. Na imagem o padrão de realce varia (lesão sólida, heterogênea ou com necrose), e raramente apresenta o padrão clássico de envolvimento bilateral/mesial temporal com sinais hemorrágicos agudos que sugerem encefalite viral. Além disso, a alteração do nível de consciência por tumor isolado é menos típica sem hipertensão intracraniana significativa ou hemorragia maciça.

Alternativa C: CORRETA. Encefalite por vírus herpes simplex é a explicação mais provável: acometimento focal temporal, edema, crises convulsivas e rebaixamento do nível de consciência formam o conjunto clássico. A ressonância geralmente mostra hipersinal em T2/FLAIR e comprovação pode ser feita por PCR no líquor; o diagnóstico é clínico-radiológico e o tratamento imediato com aciclovir endovenoso é imperativo para reduzir mortalidade e sequelas.

Alternativa D: INCORRETA. Crise epiléptica focal simples isolada pode explicar convulsões sem prejuízo de consciência, mas não justifica uma lesão focal com edema demonstrada na imagem nem a alteração sustentada do nível de consciência. Crises individuais não produzem assim uma imagem com edema focal persistente; o quadro descrito sugere uma causa estrutural ou infecciosa ativa, não apenas um evento isquêmico/epiléptico agudo.

Resposta: Alternativa C